RAK MEHURJA IN ZNAKI: razumevanje Simptomov, Diagnoza in Zdravljenje

V Sloveniji vsako leto odkrijemo okrog 160 novih bolnikov z rakom na sečnem mehurju. Bolezen je pri moških trikrat pogostejša kot pri ženskah.

Nekatere kemične snovi se v sečnem mehurju koncentrirajo in povzročijo raka.

Najpomembnejši dejavnik tveganja za pojav raka na sečnem mehurju je kajenje, ki je vzrok vsaj polovice vseh novih primerov. Kronično draženje zaradi shistosomiaze (okužbe s parazitom) ali kamnov v sečnem mehurju pomeni predispozicijo za nastanek raka, vendar je draženje povezano z njim le pri redkih bolnikih.

Slika: Najpomembnejši dejavnik tveganja za pojav raka na mehurju je kajenje.

Urotelijski karcinom (imenovan tudi prehodnocelični karcinom) je rak, ki se začne v urotelnih celicah, ki obdajajo sečnico, mehur, ureterje, ledvično medenico in nekatere druge organe. Skoraj vsi raki mehurja so urotelijski karcinomi. Urotelijske celice imenujemo tudi prehodne celice, ker spreminjajo obliko. Te celice se lahko raztegnejo, ko je mehur poln urina, in skrčijo, ko se izprazni.

Druge vrste raka mehurja so redke. Ploščatocelični karcinom je rak, ki se začne v skvamoznih celicah (tanke ploščate celice, ki obdajajo notranjost mehurja). Ta vrsta raka se lahko pojavi po dolgotrajnem draženju ali okužbi s tropskim parazitom, imenovanim shistosomiasis. Ko pride do kroničnega draženja, se lahko prehodne celice, ki obdajajo mehur, postopoma spremenijo v skvamozne celice.

Adenokarcinom je rak, ki se začne v žleznih celicah, ki se nahajajo v sluznici mehurja. Žlezne celice v mehurju proizvajajo sluz in druge snovi. Drobnocelični karcinom mehurja je rak, ki se začne v nevroendokrinih celicah (živcem podobne celice, ki sproščajo hormone v kri kot odgovor na signal iz živčnega sistema). Nemišičnoinvazivni rak sečnega mehurja je rak, ki ni dosegel mišične stene mehurja. Večina rakov mehurja ni mišično invazivnih. Mišično invazivni rak mehurja je rak, ki se je razširil skozi sluznico mehurja in v mišično steno mehurja ali preko nje.

Rak mehurja - preživetje

Preživetje bolnikov z rakom mehurja je odvisno od več dejavnikov, vključno s stopnjo raka ob diagnozi, vrsto raka, starostjo bolnika in splošnim zdravstvenim stanjem. Pri ocenjevanju preživetja se običajno uporablja 5-letno preživetje, ki pomeni odstotek bolnikov, ki so živi 5 let po postavitvi diagnoze.

Preživetje je najbolj odvisno od stadija raka. Če se rak odkrije v zgodnji fazi, ko je omejen na sluznico mehurja (površinski rak ali neinvazivni rak mehurja), je 5-letno preživetje zelo visoko, lahko tudi nad 90 %. Pri invazivnem raku, ko se razširi v mišično plast mehurja ali bližnja tkiva, se preživetje zmanjša. Če se rak razširi na oddaljene dele telesa (metastaze), je 5-letno preživetje znatno nižje, običajno okoli 5 %. Uspeh zdravljenja, kot so operacije, kemoterapija in obsevanja, prav tako močno vpliva na izid.

Simptomi in diagnoza

Na raka sečnega mehurja posumimo še pred nastankom simptomov, če v seču z običajnim mikroskopskim pregledom najdemo preveliko število rdečih krvnih celic. Seč je lahko tudi vidno krvav. Kasneje se pojavijo bolečina, pekoč občutek med uriniranjem in pogosto, nenadno siljenje na vodo. Simptomi so podobni kot pri okužbi sečnega mehurja (cistitisu) ali pa se okužba pojavi sočasno z rakom.

Nanj pomislimo, če težave kljub zdravljenju okužbe z antibiotikom ne ponehajo. Mikroskopski pregled ali drugi testi razkrijejo v seču večje število rdečih in belih krvnih celic, poseben pregled (citologija) pa pogosto še rakave celice.

Video vsebina: Rak mehurja - vprašanja in odgovori.

Pri cistografiji ali intravenski urografiji (rentgensko slikanje po vbrizganju kontrastnega sredstva v veno) se pogosto prikaže neraven obris stene sečnega mehurja, kar je sumljivo za tumor. Pogosto v sečnem mehurju odkrijejo nepravilnosti z ultrazvočnim pregledom, računalniško tomografijo ali magnetno-resonančnim slikanjem (MRS), ki jih bolnik opravi zaradi drugega vzroka.

Če katerakoli od teh preiskav odkrije raščo, zdravnik pregleda notranjost mehurja s cistoskopom (ki ga vstavi skozi sečnico) in vzame vzorce tkiva s sumljivih predelov za mikroskopski pregled (biopsija). Včasih je mogoče rakavo tkivo v celoti odstraniti s cistoskopom.

Zdravljenje in prognoza

Rak na sečnem mehurju, ki je omejen na površino sluznice ali je prodrl le v zgornjo mišično plast, je mogoče popolnoma odstraniti med cistoskopijo. Največkrat se pri bolnikih pojavijo v sečnem mehurju na istem ali še pogosteje na drugem mestu novi rakavi predeli.

Ponovitve raka, ki je omejen na notranji del sečnega mehurja, je mogoče po odstranitvi zmanjšati z vbrizgavanjem (instilacijo) kemoterapevtikov ali cepiva BCG (ki spodbuja telesni imunski sistem) v sečni mehur. Z instilacijami zdravimo tudi bolnike, pri katerih tumorja ni bilo mogoče odstraniti med cistoskopijo. Globoko vraslih rakavih tumorjev, ki zajemajo steno sečnega mehurja, pa ni mogoče odstraniti med cistoskopijo.

Običajno bolnikom delno ali v celoti z operacijo odstranimo sečni mehur (cistektomija). Odstranimo tudi področne bezgavke in opredelimo razširjenost raka. Zdravljenje z obsevanjem ali v kombinaciji s kemoterapijo včasih raka ozdravi.

Slika: Običajno bolnikom z operacijo odstranijo sečni mehur.

Po popolni odstranitvi sečnega mehurja je treba iz telesa odvajati seč po drugi poti. Običajno napravi urolog v trebušno steno odprtino (stomo), ki jo poveže s črevesno vijugo, v katero napelje oba sečevoda. Seč izteka v zunanjo vrečko.

Za nekatere bolnike so primerne številne alternativne metode zunanjega zbiranja seča. Delimo jih na dve kategoriji: ortotopni novi sečni mehur in neprekinjeno zunanje zbiranje skozi kožo. Pri obeh je treba iz črevesja napraviti notranji zbiralnik. Pri ortotopnem sečnem mehurju je zbiralnik povezan s sečnico. Bolnik se nauči prazniti novi sečni mehur s sproščanjem medeničnih mišic in povečevanjem tlaka v trebuhu.

Seč se izloča skozi sečnico na enak način kot po naravni poti. Bolnikom seč podnevi večinoma ne uhaja, ponoči pa se lahko pojavi inkontinenca. Pri neprekinjenem odvajanju seča skozi kožo je zbiralnik povezan s stomo v trebušni steni. Bolnik ne potrebuje zunanje vrečke, ker seč ostaja v zbiralniku vse dotlej, dokler ga z vstavljenim katetrom skozi stomo ne izprazni. Prazni ga večkrat dnevno v določenih časovnih presledkih.

Slika: Bolnika z rakom, ki ima že zasevke, zdravijo s kemoterapijo.

Bolnika z rakom, ki ima že zasevke, zdravimo s kemoterapijo. Učinkovite so številne kombinacije zdravil, vendar ozdravi le majhno število bolnikov.
Uretralna karunkula je pogosta, drobna, rdeča in boleča rašča na vhodu ženske sečnice in ni rakava. Povzroča krvavo vodo. Odstranimo jo z operacijo.

Vprašanja in odgovori

Kaj povzroča rak mehurja?

Zdi se, da je večina primerov raka na mehurju posledica izpostavljenosti škodljivim snovem, ki v več letih povzročijo nenormalne spremembe v celicah mehurja. Tobačni dim je pogost vzrok in ocenjuje se, da več kot 1 od 3 primerov raka na mehurju povzroči kajenje^[1].

Kako visoka je smrtnost za rakom mehurja?

5-letna relativna stopnja preživetja ljudi z rakom mehurja, ki se ni razširil preko notranje plasti stene mehurja, je 96 %. Skoraj polovici ljudi je diagnosticirana ta stopnja. Če je tumor invaziven, vendar se še ni razširil izven mehurja, je 5-letno relativno preživetje 70 %^[2].

Kdo najpogosteje dobi raka na mehurju?

Rak mehurja se pojavi predvsem pri starejših ljudeh. Približno 9 od 10 ljudi s tem rakom je starejših od 55 let. Povprečna starost ljudi ob odkritju je 73 let. Na splošno je možnost, da moški v življenju zbolijo za tem rakom, približno 1 proti 28,19^[3].

Ali je rak na mehurju dedna bolezen?

Nekateri ljudje od svojih staršev podedujejo genske spremembe, ki povečajo tveganje za raka na mehurju. Toda rak mehurja se pogosto ne pojavlja v družinah in podedovane genske mutacije naj ne bi bile glavni vzrok za to bolezen^[4].

Kakšni so prvi simptomi raka mehurja?

Prvi znak raka na mehurju je kri v urinu, ki je za večino ljudi neboleča. V zgodnjih fazah je to morda vaš edini simptom. Drugi simptomi vključujejo spremembe v navadah mehurja, pogoste okužbe sečil in bolečine v medenici ali hrbtu, ki so lahko na eni strani^[5].