ILEUS in MEHANSKA ZAPORA ČREVESJA

Ileus (paralitični ileus, adinamični ileus) je stanje, pri katerem se normalno krčenje črevesne stene začasno ustavi. Tako kot mehanska zapora tudi ileus preprečuje pomikanje črevesne vsebine. V nasprotju z mehansko zaporo pa ileus redko povzroči perforacijo.

ILEUS in MEHANSKA ZAPORA ČREVESA: Splošno | Simptomi in diagnoza | Zdravljenje | Apendicitis | Mehanska zapora črevesa | Vprašanja in odgovori | Viri/reference

Ileus je lahko posledica okužbe ali krvnega strdka v trebušni votlini, ateroskleroze, ki zmanjša preskrbo črevesa s krvjo, ali poškodbe črevesne arterije oz. vene.

Lahko je tudi posledica bolezni zunaj črevesa, npr. ledvične odpovedi ali nenormalnih nivojev krvnih elektrolitov - npr. nizkih vrednosti kalija ali visokih vrednosti kalcija.

Slika: Ileus je lahko posledica okužbe ali krvnega strdka v trebušni votlini.

Drugi vzroki ileusa so nekatera zdravila in zmanjšana aktivnost ščitnice. Pogosto se pojavi 24 do 72 ur po operaciji trebuha.

Simptomi in diagnoza

Simptomi ileusa so napihnjenost trebuha, bruhanje, huda zapeka in krči. Zdravnik skozi stetoskop sliši le malo ali sploh nič črevesnih zvokov. Rentgenska slika trebuha pokaže nabrekle črevesne zanke. Za ocenitev stanja včasih naredijo kolonoskopijo.

Zdravljenje

Odstraniti je treba pline in tekočino, ki so se nakopičili zaradi ileusa. Včasih skozi zadnjik v debelo črevo uvedejo cevko, da razbremenijo pritisk. Nato skozi nos v želodec ali tanko črevo uvedejo cevko ter skoznjo posrkajo vsebino, da na ta način omilijo pritisk in raztezanje. Bolnik naj ničesar ne je in ne pije, dokler se stanje ne izboljša. Intravensko mu nadomeščajo tekočine in elektrolite.

Apendicitis

Apendicitis je vnetje slepiča. Slepič je majhna, prstu podobna cevka, ki štrli iz debelega črevesa blizu mesta, kjer le-to prehaja v tanko črevo. Slepič utegne imeti imunsko funkcijo, vendar ni nujno potreben organ.

Video vsebina: Razumevanje ileusa (paralitičnega ileusa).

Z izjemo stranguliranih kil je apendicitis najpogostejši vzrok nenadne, hude bolečine v trebuhu in operacij v trebuhu. Apendicitis je najpogostejši med 10. in 30. letom starosti. Vzrok zanj ni natančno znan.

Mehanska zapora črevesa

Mehanska zapora črevesa je zapora, ki popolnoma preprečuje ali močno zmanjša prehajanje črevesne vsebine. Zapora lahko nastopi povsod vzdolž črevesa. Predel črevesa nad zaporo deluje normalno. Ko se napolni s hrano, tekočino, prebavnimi izločki in plini, nabrekne kot mehka gumijasta cev.

Pri novorojenčkih in dojenčkih je črevesna zapora pogosto posledica prirojene okvare, A trde kepe črevesne vsebine (mekonija) ali zasuka črevesa (volvulus). Pri odraslih lahko zaporo dvanajstnika povzročijo rak trebušne slinavke, brazgotine po razjedi, predhodni operaciji ali Crohnovi bolezni ali prirastline, pri katerih se črevo ujame v zanko iz fibroznega traku vezivnega tkiva.

Slika: Med simptome črevesne zapore spada krčevita bolečina v trebuhu.

Do zapore lahko pride tudi, kadar se del črevesa izboči skozi nenormalno odprtino (kila), npr. pri šibkih trebušnih mišicah, in se zagozdi. Žolčni kamen, kepa neprebavljene hrane ali kepa glist redko povzročijo zaporo črevesa. V debelem Črevesu zaporo pogosto povzroči rak, lahko pa jo povzroči tudi zasukana črevesna zanka ali trda gmota blata (fekalna impakcija).

Če se zaradi zapore prekine preskrba črevesa s krvjo, nastane stanje, ki ga imenujemo strangulacija (zadrgnjenje). Do strangulacije pride v skoraj 25 odstotkih primerov zapore tankega črevesa. Ponavadi je zadrgnjenje posledica ujetja dela črevesa v nenormalni odprtini (strangulirana kila), zasuka črevesne zanke (volvulus) ali teleskopskega uviha črevesa vase (intususcepcija).

Gangrena se lahko razvije že po šestih urah. Zaradi gangrene črevesna stena odmre, ponavadi pride do perfo-racije in zato do vnetja potrebušnice (peritonitisa) in okužbe. Brez zdravljenja lahko človek umre. Predel črevesa nad zaporo se tudi brez zadrgnjenja razširi. Črevesna sluznica oteče in se vname. Če tega stanja ne zdravijo, lahko črevo perforira, črevesna vsebina začne uhajati ter povzroča vnetje in okužbo trebušne votline.

Simptomi in diagnoza

Med simptome črevesne zapore spada krčevita bolečina v trebuhu, ki jo spremlja napihovanje trebuha. Bolečina lahko postane zelo huda in stalna. Pogosto je bruhanje, s tem da se pri zapori debelega črevesa pojavi pozneje kot pri zapori tankega črevesa.

Popolna zapora povzroči hudo zapeko, delna zapora pa lahko povzroča drisko. Pogosta je vročina, še zlasti pri perforaciji črevesne stene. Perforacija lahko zelo hitro privede do resnega vnetja in okužbe, kar povzroči šok.

Video vsebina: Črevesna obstrukcija - vzroki in patofiziologija.

Zdravnik pregleda trebuh, išče občutljivost in nenormalno otekanje ali mase v trebuhu. Normalni zvoki delujočega črevesa, ki se slišijo s stetoskopom, so lahko zelo glasni in visoki ali pa jih sploh ni. Če je perforacija povzročila peritonitis, bolnik čuti bolečino, ko zdravnik pritisne na trebuh; bolečina postane močnejša, ko zdravnik pritisk nenadoma popusti - ta simptom imenujemo občutljivost na popustitev pritiska.

Rentgensko slikanje lahko pokaže razširjene črevesne zanke, ki kažejo na mesto zapore. Rentgensko slikanje lahko pokaže tudi zrak v okolici črevesa v trebuhu, to je znak perforacije.

Zdravljenje

Vsakogar, ki bi utegnil imeti črevesno zaporo, sprejmejo v bolnišnico. Ponavadi bolniku skozi nos v želodec ali črevo uvedejo dolgo, tanko cevko. Skoznjo posrkajo in odstranijo vse, kar se je nabralo nad zaporo. Bolniku intravensko nadomeščajo vodo in soli z dajanjem tekočin in elektrolitov (natrija in kalija), ki jih je izgubil z bruhanjem ali drisko.

Slika: Vsakogar, ki bi utegnil imeti črevesno zaporo, sprejmejo v bolnišnico.

Včasih zapora izgine sama od sebe brez zdravljenja, posebno takrat, kadar je nastala zaradi prirastlin. Za zdravljenje nekaterih bolezni, npr. zasuka črevesnega odseka v spodnjem delu debelega črevesa, lahko skozi zadnjik uvedejo endoskop ali barijev klistir, s katerim napihnejo črevo. Najpogosteje pa operirajo, kakor hitro je to možno. Med operacijo lahko odstranijo blokirani odsek črevesa in prosta konca združijo.

Vprašanja in odgovori

Kakšna je razlika med Ileus in mehansko zaporo črevesa?

Ileus, znan tudi kot paralitični ileus ali funkcionalni ileus, se pojavi, ko pride do nemehanskega zmanjšanja ali ustavitve pretoka črevesne vsebine. Črevesna obstrukcija je mehanska blokada črevesne vsebine z maso, adhezijo, kilo ali kakšno drugo fizično blokado^[1].

Kaj povzroča Ileus?

Pri novorojenčkih in dojenčkih je črevesna obstrukcija običajno posledica prirojene okvare, trde mase črevesne vsebine (sindrom mekonijevega čepa), zasuka črevesne zanke (volvulus), zožitve ali odsotnosti dela črevesja (intestinalni atrezija) ali teleskopiranje enega segmenta črevesja v drugega (invaginacija).

Pri odraslih so najpogostejši vzroki trakovi notranjega brazgotinskega tkiva, ki so posledica predhodne abdominalne operacije (adhezije), deli črevesja, ki se izbočijo skozi nenormalno odprtino (kile), in tumorji. Verjetnost določenega vzroka je odvisna od prizadetega dela črevesja.

Slika: Pri novorojenčkih je črevesna obstrukcija običajno posledica prirojene okvare.

Obstrukcijo prvega segmenta tankega črevesa (dvanajstnika) lahko povzroči rak trebušne slinavke, brazgotina zaradi razjede ali Crohnova bolezen. Redko lahko žolčni kamen, masa neprebavljene hrane ali skupek parazitskih črvov zamaši druge dele tankega črevesa. Obstrukcijo debelega črevesa običajno povzroči rak, divertikulitis ali trda gruda blata (fekalna impakcija). Adhezije in volvulusi so manj pogosti vzroki obstrukcije debelega črevesa^[2].

Ali Ileus lahko dobijo tudi otroci?

Ugotovljeno je bilo, da je ileus pogost pri kritično bolnih otrocih in odraslih in najpogosteje odraža resnost osnovne bolezni^[3].

Kakšni so prvi simptomi mehanske zapore črevesa?

Znaki in simptomi črevesne obstrukcije vključujejo:

• zaprtje
• bruhanje
• krčevita bolečina v trebuhu, ki pride in izgine
• nezmožnost odvajanja blata ali odvajanja plinov
• otekanje trebuha
• izguba apetita^[4]

Ali je mehanska zapora črevesa lahko smrtno nevarna?

Nekatere vrste črevesne obstrukcije lahko povzročijo zelo resne zaplete in celo smrt^[5].

Kdo najpogosteje dobi ileus?

Dejavniki tveganja za ileus vključujejo višjo starost, hudo okužbo, hude elektrolitske motnje in komorbidnost določenih zdravstvenih stanj, kot je sladkorna bolezen ali prebavne motnje, kot sta divertikulitis in sindrom razdražljivega črevesa^[6].

Kako se zdravi ileus?

V zgodnjih fazah paralitičnega ileusa je možno zdravljenje brez operacije. Morda boste še vedno potrebovali bolnišnično bivanje, da dobite ustrezne tekočine intravensko, dokler težava ni popolnoma rešena^[7].

Viri in reference

Veliki zdravstveni priročnik za domačo uporabo, Založba mladinska knjiga

1. Ileus - https://www.ncbi.nlm.nih.gov
2. Intestinal Obstruction - https://www.msdmanuals.com
3. Ileus in children presenting with diarrhea and severe acute malnutrition: A chart review - https://www.ncbi.nlm.nih.gov
4. Intestinal obstruction - https://www.mayoclinic.org
5. Bowel obstruction - https://www.healthdirect.gov.au
6. Ileus - https://www.osmosis.org
7. Ileus: Causes, Treatment, Symptoms, Diagnosis, and More - https://www.healthline.com