Težko dihanje in pljuča - razumevanje težav in pljučna stanja | Moja-lekarna.com

Dihala se začnejo z nosom in usti ter se skozi dihalne poti nadaljujejo do pljuč. V pljučih se kisik iz ozračja izmenjuje z ogljikovim dioksidom iz tkiv. Pljuča, največji del dihal, so na videz podobna veliki rožnati gobi in skoraj povsem napolnjujejo prsni koš. Leva pljuča so nekoliko manjša od desnih, ker si v levi polovici prsnega koša delijo prostor s srcem. Leva in desna pljuča se delijo v dele (režnje): desna v tri, leva v dva.

Zrak vstopa v dihala skozi nos in usta ter prehaja navzdol skozi žrelo (farinks) in grlo (larinks). Vhod v grlo pokriva majhen zaklop mišičnega tkiva (poklopec ali epiglotis). Med požiranjem se zapre in tako prepreči, da bi hrana prišla v dihala. Največja dihalna pot je sapnik (traheja). Razveji se v dve sapnici (bronha), po eno za oskrbo levih in desnih pljuč.

Bronhi se potem še mnogokrat delijo, preden iz njih nastanejo majhne dihalne poti (bronhioli). Bronhioli so najožje dihalne poti - v premeru merijo le pol milimetra. Dihalne poti spominjajo na drevo postavljeno na glavo, zato temu delu dihal pogosto pravimo bronhialno drevo.

Slika: Dihalnim potem pogosto pravimo bronhialno drevo.

Na koncu vsakega bronhiola je na desetine mehurčastih, z zrakom napolnjenih mešičkov (alveolov), ki spominjajo na grozde. V levih in desnih pljučih je na milijone alveolov in vsakega obdaja gosto mrežje kapilar. Izredno tanke stene alveolov omogočajo, da kisik prehaja iz alveolov v kapilarno kri in da odpadna snov, imenovana ogljikov dioksid, preide iz kapilarne krvi v alveole.

Plevra (poprsnica) je gladka, spolzka opna, ki pomaga, da se pljuča med dihanjem gladko gibljejo. Prekriva pljuča in se uvije nazaj, tako da pokriva tudi notranjo stran prsnega koša. Normalno med ovlaženima listoma plevre ni skoraj nobenega prostora in gladko drsita eden prek drugega, ko se pljuča širijo in krčijo. Pljuča in druge organe v prsih varuje koščen koš, ki ga oblikujejo prsnica (sternum), rebra in hrbtenica.

Video vsebina: Bronhialno drevo | Dihalne poti, veje in prečni prerez.

Okrog njega se boči 12 parov reber. Na zadnji strani telesa se vsak par reber stika s kostmi hrbtenice (vretenci). Na sprednji strani je zgornjih sedem parov reber prek rebrnih hrustancev neposredno povezanih s prsnico. Osmi, deveti in deseti par se povezujejo s hrustancem zgornjega para; zadnja dva para pa sta krajša in se na sprednji strani ne stikata (prosti rebri).

Medrebrne mišice, ki ležijo med rebri, pomagajo pri gibanju prsnega koša in tako sodelujejo pri dihanju. Najpomembnejša dihalna mišica je trebušna prepona (diafragma), zvonasto oblikovana mišična plast, ki ločuje prsno votlino od trebušne. Prepona je priraščena na spodnji del prsnice, spodnje dele prsnega koša in hrbtenico. Ko se skrči, poveča prostornino prsne votline in tako razširi pljuča.

Notranjost dihalnih poti in pljuč

Nekateri zelo prizadeti bolniki potrebujejo za pomoč pri dihanju mehanično ventilacijo. Skozi nos ali usta jim v sapnik vstavijo plastično cevko in jo priključijo na napravo, ki potiska zrak v pljuča. Izdih poteka pasivno zaradi elastičnega skrčenja pljučnega tkiva.

V poštev prihajajo različne vrste ventilatorjev in načinov delovanja, odvisno od osnovne bolezni. Če pljuča ne delujejo dobro, je mogoče prek ventilatorja zagotoviti dodaten kisik. Mehanična ventilacija lahko bolnikom, ki sami ne zmorejo vdihniti in izdihniti dovolj zraka, reši življenje.

Skrbno je treba spremljati količino tekočine v telesu in jo ustrezno prilagajati za čim boljše delovanje pljuč in srca. Kislost krvi mora ostati uravnotežena. To je mogoče zagotoviti s prilagajanjem hitrosti dihanja in uporabo zdravil, ki izravnavajo kislost. Bolnik dobi zdravila, ki ga umirijo, to pa zmanjša potrebo telesa po kisiku in olajša napihovanje pljuč.

Slika: Nekateri bolniki potrebujejo za pomoč pri dihanju mehanično ventilacijo.

Če je pljučno tkivo hudo poškodovano, kot npr. pri akutnem respiracijskem distres sindromu, zdravniki pogosto sežejo po kortikosteroidih, zdravilih, ki ublažijo vnetje. Toda rutinska uporaba teh zdravil ni upravičena. Povzročijo lahko mnogo zapletov, med drugim tudi zmanjšanje mišične moči. Na splošno kortikosteroidi najbolj koristijo bolnikom z boleznimi, ki povzročajo vnetje pljuč ali dihal, npr. z vaskulitisom, astmo in alergijskimi reakcijami.

Delovanje dihal

Osnovne naloge dihal so dobava kisika v pljuča, prenos kisika v kri in sprejemanje odpadne snovi, ogljikovega dioksida, iz nje. Vdihani kisik vstopa v pljuča in pride do alveolov. Stene alveolov in okolnih kapilar so debele samo eno celico in so v zelo tesnem stiku ena z drugo. Kisik zlahka prehaja skozi tanke stene alveolov v kapilarno kri, ogljikov dioksid pa iz krvi v alveole in ga izdihamo skozi nos in usta.

S kisikom obogatena (oksigenirana) kri potuje iz pljuč po pljučnih venah v levo polovico srca. Ta jo črpa po telesu. S kisikom revna in z ogljikovim dioksidom bogata kri se vrača v desno polovico srca po dveh velikih venah, zgornji in spodnji votli veni, od tam pa po pljučni arteriji v pljuča. Tam prevzame kisik in odda ogljikov dioksid.

Respiracijska terapija

Respiracijski terapevti uporabljajo za pomoč pri zdravljenju pljučnih bolezni različne metode, med drugim posturalno drenažo, suk-cijo, dihalne vaje in dihanje z našobljenimi ustnicami. Izbira metode je odvisna od osnovne bolezni in bolnikovega splošnega stanja.

Posturalna drenaža

Pri posturalni drenaži bolnika nagnejo ali oprejo pod kotom, ki pomaga k iztekanju izločkov iz pljuč. Poleg tega lahko prsni koš ali hrbet pretrkavajo z na pol stisnjeno dlanjo, da pomagajo omehčati izločke - postopek imenujemo perkusija prsnega koša. Druga možnost je, da terapevt uporabi mehanični vibrator.

Video vsebina: Tehnike posturalne drenaže.

Te načine v presledkih uporabljajo pri bolnikih z boleznimi, pri katerih nastaja veliko izmečka, npr. pri cistični fibrozi, bronhiektazi-jah in pljučnih abscesih. Uporabiti jih je mogoče tudi, če bolnik ne more učinkovito izkaš-ljati izmečka. To se lahko zgodi pri starejših ljudeh, ljudeh s šibkimi mišicami in tistih, ki okrevajo po operaciji, poškodbi ali hudi bolezni.

Sukcija

Respiracijski terapevti in medicinske sestre s sukcijo (izsesavanjem) odstranjujejo izločke iz dihalnih poti. Po navadi sukcijo opravijo tako, da majhno plastično cevko vstavijo skozi nos in nekaj centimetrov globoko v dihala. Rahel vakuum izsesa izločke, ki jih bolnik ne more izkašljati. Sukcijo uporabljajo tudi za odstranitev izločkov pri osebah, ki imajo narejeno traheostomijo ali imajo skozi nos ali usta v sapnik vstavljeno dihalno cevko.

Dihalne vaje

Dihalne vaje lahko pripomorejo k dobremu počutju, izboljšajo kakovost življenja in pomagajo okrepiti mišice, ki sodelujejo pri vdihovanju in izdihovanju, ne izboljšujejo pa neposredno pljučne funkcije. Kljub temu lahko zmanjšajo možnost zapletov s pljuči po operacijah pri hudih kadilcih in drugih bolnikih s pljučnimi boleznimi. Takšne vaje posebno koristijo večinoma sedečim ljudem, ki imajo kronično obstruktivno pljučno bolezen ali so priključeni na ventilator.

Slika: Dihanje z našobljenimi usti je dodatna dihalna vaja za ljudi, ki opravljajo dihalno vadbo.

Vaje pogosto obsegajo uporabo instrumenta, imenovanega spodbujevalni spirometer. Oseba kolikor je mogoče intenzivno vdihne skozi cev, pritrjeno na plastično napravo. V napravi je kroglica, vsak poteg med vdihom pa jo dvigne. Takšne naprave rutinsko uporabljajo v bolnišnicah pred operacijami in po njih. A vaje globokega dihanja, ki ga spodbujajo medicinske sestre in respiratorni terapevti, so lahko učinkovitejše kot dihalne vaje s takšnim spirometrom.

Dihanje z našobljenimi ustnicami

Ta način pomaga bolnikom s kronično obstruktivno pljučno boleznijo, ki med napadi zoženja dihalnih poti, napadi panike ali telesnimi napori prenapihnejo pljuča. Dihanje z našobljenimi usti je tudi dodatna dihalna vaja za ljudi, ki opravljajo dihalno vadbo. Osebo naučijo, da izdihuje skozi delno stisnjene (našobljene) ustnice, kot bi se pripravljala, da zažvižga. To poveča tlak v dihalnih poteh in prepreči, da bi se sesedle. Vaja nima nobenih neželenih učinkov in nekateri ljudje se je navadijo, ne da bi jih je kdo naučil.

Izmenjava plinov med alveoli in kapilarami

Naloga dihal je izmenjava dveh plinov: kisika in ogljikovega dioksida. Izmenjava poteka med milijoni pljučnih alveolov in kapilar, ki jih obdajajo. Kot prikazuje slika, prehaja vdihani kisik iz alveolov v kapilarno kri, ogljikov dioksid pa iz kapilarne krvi v alveole. Izmenjava plinov med alveoli in kapilarami je ključen proces za dihanje in oskrbo telesa s kisikom ter odstranjevanje ogljikovega dioksida. Ta proces se imenuje plinska izmenjava in se dogaja v pljučih.

Uravnavanje dihanja

Dihanje je po navadi samodejno in ga brez sodelovanja zavesti uravnava dihalno središče na možganski osnovnici. Možgani in majhni čutni organi v aorti in vratnih arterijah zaznajo, kdaj je koncentracija kisika premajhna ali raven ogljikovega dioksida prevelika; v odziv možgani pospešijo dihanje in povečajo njegovo globino. Nasprotno pa se dihanje upočasni, če se koncentracija ogljikovega dioksida preveč zmanjša.

Med mirnim dihanjem povprečen odrasel človek vdihne in izdihne približno 15-krat na minuto. Ker pljuča nimajo svojih mišic, opravlja dihalno delo v prvi vrsti prepona, v manjši meri medrebrne mišice. Med pospešenim ali napornim dihanjem sodelujejo še druge mišice: v vratu, steni prsnega koša in trebuhu. Ko se prepona skrči, se pomakne navzdol in poveča prsno votlino.

Video vsebina: Regulacija dihanja.

To zmanjša tlak v prsnem košu. Za izravnavo tlaka zrak steče v pljuča. Prepona se nato sprosti in pomakne navzgor; prsna votlina se zmanjša in zračni tlak se poveča. Zaradi svoje prožnosti pljuča iztisnejo zrak. Pri tem dogajanju sodelujejo medrebrne mišice, zlasti če je dihanje globoko ali hitro.

Dihalni simptomi

Med najpogostejšimi simptomi bolezni dihal so kašelj, kratka sapa, bolečine v prsih, piskanje, stridor (oster zvok med dihanjem), he-moptiza (izkašljevanje krvi), cianoza (modri-kavost), betičasti prsti in dihalna odpoved. Nekateri od teh simptomov niso vedno znak dihalnih težav. Bolečina v prsih se npr. lahko pojavi tudi zaradi težav s srcem ali prebavili.

Vloga prepone pri dihanju

Prepona je pomemben mišični organ, ki igra ključno vlogo pri dihanju. Nahaja se med prsnim košem in trebušno votlino ter ločuje prsno in trebušno votlino. Njena vloga pri dihanju je večplastna. Ko se prepona skrči, se prsna votlina poveča in tlak v njej se zmanjša. Za izenačitev tlaka zrak steče v p|ju. Ko se prepona sprosti, se prsni koš skrči. To zveča tlak in tako iztisne zrak iz pljuč.

Kašelj

Kašelj je nenaden, sunkovit izdih zraka, ki naj očisti material iz dihalnih poti. Kašelj, dobro znan, toda zapleten refleks, je eden od načinov za zaščito pljuč in dihalnih poti. Skupaj z drugimi mehanizmi pomaga varovati pljuča pred vdihanimi (aspiriranimi) delci. Kašljanje včasih prinese izmeček (sputum) - mešanico sluzi, drobirja in celic, ki jo izločijo pljuča.

Slika: Vrste kašlja se med seboj zelo razlikuje

kašelj.jpg

Kašelj se zelo razlikuje. Lahko je mučen, zlasti če napade spremljajo bolečine v prsih, kratka sapa ali nenavadno velika količina izmečka. Če pa se kašelj razvija desetletja, npr. pri kadilcu s kroničnim bronhitisom, se ga oseba včasih komaj zaveda.

Podatki o kašlju zdravniku pomagajo ugotoviti njegov vzrok. Zato bo zdravnik vprašal:

koliko časa traja,
v katerem dnevnem času se pojavlja,
kateri dejavniki - npr. mrzel zrak, telesni položaj, govorjenje, hranjenje ali pitje - vplivajo nanj,
ali ga spremljajo bolečine v prsih, težko dihanje, hripavost, omotičnost ali drugi simptomi,
ali ustvari izmeček.

Oseba ima lahko izmeček brez kašlja, lahko pa tudi suh kašelj brez izmečka. Videz izmečka zdravniku pomaga postaviti diagnozo. Rumenkast, zelen ali rjav izmeček lahko pomeni bakterijsko okužbo. Bister, bel ali voden izmeček ne pomeni bakterijske okužbe, ampak so vzrok lahko virusi, alergije ali dražeče snovi. Zdravnik lahko izmeček pregleda pod mikroskopom; mikroskopsko vidne bakterije in bele krvne celice dodatno govorijo, da gre za okužbo.

Zdravljenje

Ker igra kašelj pomembno vlogo pri odstranjevanju izmečka in čiščenju dihalnih poti, ga praviloma ne smemo zavirati, če prinaša veliko izmečka. Pomembnejše je zdravljenje osnovnega vzroka - npr. okužbe, tekočine v pljučih ali alergije. Proti okužbi lahko na primer uporabimo antibiotike, proti alergiji antihistaminike.

Zdravila proti kašlju uporabljamo za zatiranje suhega kašlja (kašlja brez izmečka), če je moteč. Prav tako jih je mogoče uporabiti za obrzdanje kašlja v nekaterih drugih okoliščinah - npr. če je bolnik izčrpan, a ne more spati - čeprav je kašelj produktiven (z izmečkom). Kašelj zdravimo z dvema skupinama zdravil: antitusiki (zdravili za zaviranje kašlja) in eks-pektoransi (zdravili za izkašljevanje).

Antitusiki

Antitusična zdravila zavirajo kašelj. Narkotik kodein je zdravilo proti bolečinam (analgetik). Kašelj zavira z zavrtjem možganskega središča za kašelj. Povzroči lahko zaspanost, pa tudi slabost, bruhanje ali zaprtje. Med dolgotrajnim jemanjem kodeina se lahko odmerek, potreben za zavrtje kašlja, poveča. Mnogi drugi narkotiki, ki prihajajo v poštev za zaviranje kašlja, imajo podobne stranske učinke. Dekstrometorfan ni analgetik, vendar učinkovito zavira možgansko središče za kašelj. Je sestavina mnogih zdravil za zdravljenje kašlja, ki so na voljo brez zdravniškega recepta.

Video vsebina: Dihalna tehnika Huffovega kašlja za čiščenje pljuč in dihalnih poti.

Blažila ustvarijo na razdraženi sluznici zaščitno prevleko. Uspešna so pri tistih vrstah kašlja, ki se pojavijo zaradi draženja nad ravnjo grla. Na voljo so v pastilah in sirupih. Lokalni anestetiki, npr. benzokain, zavirajo refleks kašlja. S temi zdravili popršijo zadnji del žrela, preden zdravnik začne postopek, ki bi ga kašelj zmotil, npr. pred bronhoskopijo (preiskavo s pregledovalno cevjo, ki jo vstavi v sapnice).

Vdihavanje pare, npr. iz vaporizatorja, lahko pomaga ustaviti kašelj, ker zmanjša draženje žrela in dihalnih poti. Vlaga v pari tudi zmehča izločke in olajša njihovo izkašljanje. Vlažilnik, ki oddaja hladno meglico, ima enak učinek.

Ekspektoransi Ekspektoransi pomagajo zmehčati sluz, ker razredčijo sapnične izločke, in tako olajšajo izkašljevanje. Takšen je npr. amonijev klorid. Pogosto se uporabljajo zdravila, ki zmanjšajo gostoto sluzi (imenujemo jih mukolitiki), npr. acetilcistein, zlasti če so poglavitna težava gosti, lepljivi sapnični izločki (npr. pri cistični fibrozi).

Antihistaminiki, dekongestivi in bronhodilatatorji Antihistaminiki, ki osušijo dihala, pri zdravljenju kašlja koristijo le malo, če sploh kaj, razen kadar je vzrok kašlja alergija oz. v zgodnjem obdobju prehlada. Pri kašlju zaradi drugih vzrokov njihov izsuševalni učinek prej škoduje, ker zgosti izločke v dihalih in oteži izkašljevanje.

Dekongestivi, kakršen je npr. nafazolin, ki pomagajo proti zamašenosti nosu, ne koristijo proti kašlju, razen če je ta posledica pocejanja iz nosu v žrelo.d Če se kašelj pojavi hkrati z zožitvijo dihalnih poti, kot se zgodi pri bronhialni astmi in emfizemu, prihajajo v poštev bronhodilatatorji, npr. vdihavanje simpatikomimetičnih snovi ali zaužitje teofilina.

Težko dihanje

Težko dihanje (dispneja) je neprijeten občutek oteženega ali napornega dihanja. Zdrava oseba diha hitreje med telesnim naporom in na veliki nadmorski višini. Čeprav je hitrejše dihanje le redko neprijetno, lahko zmanjša človekovo telesno zmogljivost. Pri dispneji pa ima prizadeti ob hitrejšem dihanju občutek, da mu zraka zmanjkuje oz. da ne more dihati dovolj hitro ali dovolj globoko. Dispneja omeji zmožnost za telesno dejavnost.

Slika: Pri dispneji ima oseba ob hitrejšem dihanju občutek, da ji zmanjkuje zraka.

Med občutki, povezanimi z dispnejo, so tudi zavest o povečanem mišičnem naporu, potrebnem za širjenje prsnega koša med vdihovanjem ali za iztis zraka med izdihovanjem, neprijeten občutek, da bi bilo nujno treba vdihniti, še preden je izdih končan, ter različni občutki, ki jih bolniki napogosteje opišejo kot stiskanje v prsih.

Vrste dispneje

Najpogostejša vrsta dispneje spremlja telesno izčrpanost. Med telesno dejavnostjo telo ustvari več ogljikovega dioksida in porablja več kisika. Dihalno središče v možganih pospeši dihanje, če je koncentracija kisika v krvi premajhna ali če je koncentracija ogljikovega dioksida v krvi prevelika. Če pljuča in srce ne delujejo pravilno, lahko celo majhen napor izrazito pospeši dihanje in povzroči dispnejo. V najhujših primerih se dispneja pojavi celo med mirovanjem.

Pljučni vzroki dispneje so restriktivne ali obstruktivne motnje. Pri restriktivni dispneji se dihalno delo poveča bodisi zaradi okvarjenih in neprožnih pljuč bodisi zato, ker deformiran prsni koš ali zadebeljena plevra omejuje širjenje pljuč pri dihanju. S testi pljučne funkcije A izmerjena prostornina zraka v pljučih je majhna. Ljudje z restriktivno dispnejo po navadi nimajo težav med mirovanjem, se pa zelo zadihajo med gibanjem, ker se jim pljuča ne razširijo dovolj, da bi vanje priteklo toliko zraka, kot ga potrebujejo.

Pri obstruktivni dispneji je povečan upor proti zračnemu toku, ker so dihalne poti zožene. Po navadi bolnik nima težav med vdihom, ne more pa zraka izdihniti tako hitro, kot bi bilo normalno, ker se dihalne poti med izdihom zožijo. Dihanje je oteženo, zlasti med iz-dihovanjem. Stopnjo obstrukcije je mogoče izmeriti s testi pljučne funkcije. Bolezen dihal lahko obsega tako restriktivne kot obstruktivne motnje.

Video vsebina: Kaj povzroča zasoplost?

Ker je srce tisto, ki črpa kri skozi pljuča, mora delovati pravilno, če naj pravilno delujejo tudi pljuča.B Če črpalno delovanje srca ni zadostno, se lahko v pljučih nakopiči tekočina; to imenujemo pljučni edem. Pljučni edem povzroči težko dihanje. Pogosto ga spremlja občutek dušenja ali teže v prsih. Kopičenje tekočine v pljučih lahko povzroči tudi zoženje dihalnih poti in piskanje med dihanjem; to so v preteklosti imenovali srčna astma, danes pa tega izraza ne uporabljamo več.

Nekateri ljudje z okrnjeno črpalno sposobnostjo srca doživljajo ortopnejo - težko dihanje. Pojavi se, ko ležejo, in se zmanjša oz. izgine, če sedejo. Paroksizmalna nočna dispneja je nenaden, za bolnika pogosto strah zbujajoč napad težkega dihanja med spanjem. Prizadeti se zbudi, hlasta za zrakom in mora sesti ali vstati, da lahko vdihne. Paroksizmalna nočna dispneja je oblika ortopneje in je znak srčnega popuščanja.

Pri periodičnem ali Cheyne-Stokesovem dihanju se obdobja hitrega dihanja (hiperpneja) izmenjujejo z obdobji počasnega dihanja (hipopneja) ali sploh brez dihanja (apneja). Med možnimi vzroki sta srčno popuščanje in zmanjšana učinkovitost možganskega središča za nadzor dihanja. Obtočna (cirkulacijska) dispneja je hudo stanje. Razvije se nenadoma in se pojavi, kadar kri tkivom ne more prinesti dovolj kisika, npr. zaradi hude krvavitve ali anemije. Prizadeti diha hitro in globoko v prizadevanju, da bi dobil dovolj kisika.

Povečana kislost krvi, kot npr. pri diabetični acidozi, lahko izzove posebno obliko počasnega, globokega dihanja (Kussmaulovo dihanje), vendar ga bolnik ne občuti kot težko. Drugače je v primeru hude ledvične odpovedi, ko je bolnik zadihan in lahko začne hitro sopsti zaradi kombinacije acidoze, srčnega popuščanja in anemije. Nenadna možganska okvara zaradi možganske krvavitve, poškodbe ali kakšnega drugega vzroka lahko povzroči intenzivno hitro dihanje (hiperventilacijo).

Veliko ljudi doživlja kratka obdobja, ko se jim zdi, da ne dobijo dovolj zraka, ter dihajo težko in hitro. Takšne napade, t. i. hiperven-tilacijski sindrom, pogosto povzroča tesnoba (anksioznost), ne telesne bolezni. Številni, ki doživijo takšen napad, so prestrašeni.

Nekateri mislijo, da imajo srčni infarkt. Simptomi so posledica sprememb v koncentraciji plinov v krvi (predvsem zmanjšane koncentracije ogljikovega dioksida), ki jih povzroči čezmerno dihanje. Prizadeti lahko občutijo spremembo zavesti; po navadi jo opisujejo kot občutek, da so dogodki okrog njih zelo oddaljeni. Pojavi se tudi mravljinčenje v dlaneh, stopalih in okrog ust.

Bolečina v prsih

Bolečina v prsih lahko izvira iz plevre, oljuč, stene prsnega koša ali notranjih organov, ki niso del dihal, zlasti iz srca. Plevritična bolečina je ostra bolečina, ki jo povzroča draženje poprsnice in se poslabša med globokim dihanjem in kašljanjem.

Mirovanje prsnega koša jo zmanjša - bolnik npr. pridržuje bolečo stran in se izogiba globokega dihanja ali kašlja. Po navadi je mesto bolečine natančno določeno, a se lahko spreminja. Plevralni izliv, nakopičenje tekočine med obema listoma poprsnice, lahko sprva izzove plevritično bolečino, vendar bolečina po navadi popusti, ko nabrana tekočina lista loči.

Bolečino, ki izvira iz drugih delov dihal, je po navadi težje opisati kot plevritično bolečino. Pljučni absces ali tumor lahko na primer povzroči nedoločno, globoko bolečino v prsnem košu. Bolečina lahko izvira tudi iz same stene prsnega koša. Poslabša se lahko med globokim dihanjem ali kašljanjem in je pogosto omejena na določen predel prsne stene, ta pa na pritisk tudi zaboli.

Slika: Pljučni absces ali tumor lahko povzroči nedoločno, globoko bolečino v prsnem košu.

bolečinavprsih.jpg

Najpogostejši vzroki so poškodbe stene prsnega koša, npr. zlomljena rebra ali pretrgane oz. poškodovane medrebrne mišice. Tumor, ki se vrašča v steno prsnega koša, lahko povzroči bolečino natanko na tistem mestu. Ce se vrašča v medrebrni živec, izzove preneseno bolečino (bolečino vzdolž celotnega predela, ki ga oživčuje prizadeti živec). Pasovec, ki ga povzroča virus varicella-zoster, včasih povzroči bolečine v steni prsnega koša med dihanjem, preden se pojavi značilni izpuščaj.

Piskanje

Piskanje je žvižgajoč, muzikalen zvok med dihanjem, ki se pojavi zaradi delno zamašenih dihalnih poti. Piskanje je posledica ovire nekje v dihalnih poteh. Povzročijo ga lahko splošno zoženje teh poti (kot npr. pri astmi in kronični obstruktivni pljučni bolezni), lokalna zožitev (npr. zaradi tumorja) ali tujek v njih. Najpogostejši razlog ponavljajočega se piskanja je astma, se pa piskanje kdaj pojavi tudi pri mnogih ljudeh, ki nimajo astme.

Zdravnik piskanje po navadi odkrije, če s stetoskopom posluša preiskovanca, ko diha. Da bi ugotovil izrazitost zožitve dihalnih poti ali ocenil učinkovitost zdravljenja, utegnejo biti potrebni testi pljučne funkcije.

Stridor

Stridor je oster zvok, slišen med dihanjem, predvsem med vdihom. Nastane zaradi delne zapore žrela (farinksa), grla (larinksa) ali sapnika (traheje). Stridor je po navadi dovolj glasen, da ga je mogoče slišati z določene razdalje, vendar je lahko slišen tudi samo med globokim vdihom. Povzroča ga turbulentni tok zraka skozi zoženi del zgornjih dihalnih poti.

Video vsebina: Zdravnik razloži stridor z resničnimi primeri zvokov.

Pri otrocih se lahko pojavi zaradi okužbe epiglotisa ali vdihanega tujka. Pri odraslih ga lahko povzročijo tumor, absces, oteklost (edem) v zgornjih dihalnih poteh ali nepravilno delovanje glasilk. Stridor je lahko simptom smrtno nevarnega nujnega stanja. V takšnih primerih je včasih treba vstaviti cevko skozi bolnikova usta ali nos (trahejska intubacija) ali neposredno v sapnik (traheostomija), tako da zrak obide zaporo, kar reši bolnikovo življenje.

Hemoptiza

Hemoptiza je izkašljevanje krvi iz dihal za obrzdanje vnetja ali preprečevanje krvnih strdkov. Nekoliko krvav izmeček (sputum) je precej pogost in po navadi ne pomeni nič hudega. V približno polovici primerov ga zakrivi okužba, npr. akutni ali kronični bronhitis.'Po drugi strani pa velika količina krvi v izmečku vedno zahteva čimprejšnje zdravniško ovrednotenje.

Dvajset odstotkov primerov hemoptize povzročijo tumorji, zlasti pljučni rak. Zdravniki opravijo preglede glede pljučnega raka pri kadilcih, starejših od 40 let, pri katerih se pojavi hemoptiza, tudi če je izmeček le rahlo krvav. Hemoptizo včasih povzroči tudi pljučni infarkt - odmrtje pljučnega tkiva zaradi zapore arterije, ki ga prekrvlja. Zapora pljučne arterije (pljučna embolija) pa nastane, če krvni strdek pripotuje s krvjo in se zagozdi v arteriji.

Izbrani vzroki hemoptize

Hemoptiza se nanaša na izkašljevanje krvi ali krvi v sputumu. Obstaja več vzrokov za hemoptizo, ki segajo od relativno manjših težav do resnih medicinskih stanj. Nekateri izbrani vzroki hemoptize vključujejo:

okužbe dihal, kot so bronhitis, pljučnica, tuberkuloza, glivične okužbe itd.
bolezni obtočil, kot so srčno popuščanje, stenoza mitralne zaklopke ali arteriovenske malformacije
tujek v dihalih
motnje v strjevanju krvi
poškodba med medicinskim postopkom
pljučna embolija

Če opazite hemoptizo ali kateri koli drug simptom, je pomembno, da poiščete zdravniško pomoč za pravilno diagnozo in zdravljenje osnovnega vzroka. Hemoptiza je lahko znak resnih stanj, zato je pomembno, da se obrnete na zdravnika, če se pojavi.

Tumor

Hudo krvavitev lahko povzroči naključna poškodba pljučne žile s katetrom. Kateter vstavijo v pljučno arterijo ali veno za merjenje tlakov v srcu ter žilah, ki vodijo v pljuča in iz njih. Hemoptizo lahko povzroči tudi visok krvni tlak v pljučnih venah, npr. pri srčnem popuščanju.

Diagnoza

Če hemoptiza povzroči veliko izgubo krvi ali se pogosto ponavlja, je lahko smrtno nevarna, zato je treba odkriti njen izvir in ustaviti krvavitev. Krvaveče mesto je mogoče odkriti z bronhoskopijo (pregledom s posebno pregle-dovalno cevjo, ki jo zdravnik vstavi v sapnice). Slikanje z radioaktivnim označevalcem (perfuzijsko slikanje) lahko odkrije pljučno embolijo. Kljub pregledom ostane v 30 do 40 odstot-kih primerov vzrok hemoptize neugotovljen, toda vzrok hude hemoptize po navadi najdejo.

Zdravljenje

Pri blagi hemoptizi posebno zdravljenje morda ne bo potrebno in zadošča antibiotik za odpravo okužbe. Krvavitev lahko povzroči nastanek strdkov. Ti zaprejo dihalne poti in vodijo v nadaljnje težave z dihanjem; zato je kašelj, ki ohranja prehodnost teh poti, pomemben in ga ne smemo zavirati z antitusiki. Vdihovanje pare ali hladne meglice iz vaporizatorja ali vlažilnika lahko bolniku pomaga izkašljati strdek.

Potrebna utegne biti respiratorna terapija. Če velik strdek zapira veliko sapnico, ga je mogoče odstraniti z uporabo bronhoskopa. Krvavitev iz manjših žil se po navadi ustavi sama, krvavitev iz velike žile pa navadno zahteva zdravljenje. Zdravnik lahko poskusi zapreti krvavečo žilo s postopkom, imenovanim emboliziranje bronhialne arterije.

Slika: Vdihovanje pare lahko pomaga izkašljati strdek.

Med spremljanjem z rentgenskimi žarki vstavi v žilo kateter in nato vanjo vbrizga snov, ki povzroči, da se žila zapre. Krvavitev, ki jo izzoveta okužba ali srčno popuščanje, se po navadi ustavi, če je osnovna bolezen uspešno zdravljena. Včasih je za ustavitev krvavitve potrebna bronhoskopija ali operacija ali pa je treba z operacijo odstraniti bolni del pljuč. Ta tvegana načina zdravniki uporabijo samo v skrajni sili. Ceh krvavitvi pripomorejo motnje v strjevanju krvi, utegne biti potrebna transfuzija plazme, dejavnikov strjevanja ali trombocitov.

Cianoza

Cianoza je modrikasto obarvanje kože, ki se pojavi zaradi nezadostne količine kisika v krvi. Cianoza se pojavi, ko skozi kožo kroži s kisikom revna kri, ki ni rdeča, ampak modrikasta. Na prste rok ali nog omejena cianoza se po navadi pojavi zaradi zelo počasnega pretoka krvi skozi ude. Lahko je posledica oslabljene črpalne sposobnosti srca ali izpostavljenosti mrazu. Cianozo po vsem telesu povzročijo različne vrste hudih pljučnih bolezni in določene hibe žil oz. srca, zaradi katerih se kri po kratkem spoju pretaka iz venske v arterijsko stran obtoka.

Dihalna odpoved

Dihalna odpoved je stanje, pri katerem se koncentracija kisika v krvi nevarno zmanjša ali se koncentracija ogljikovega dioksida nevarno poveča. Dihalna odpoved je posledica nezadostne izmenjave kisika in ogljikovega dioksida med pljuči in krvjo ali nezadostnega premikanja zraka (ventilacije) v pljuča in iz njih. Dihalno odpoved lahko povzroči skoraj vsaka motnja, ki prizadene dihanje ali pljuča. Predoziranje narkotikov ali alkohola lahko povzroči tako hudo zaspanost, da oseba neha dihati in se razvije dihalna odpoved.

Pogosti razlogi so še zapora dihalnih poti, poškodba pljučnega tkiva, okvara kosti in tkiv okrog pljuč in šibkost mišic, ki navadno polnijo pljuča z zrakom. Dihalna odpoved se lahko pojavi, če postane pretok krvi skozi pljuča nenormalen, kot se npr. zgodi pri pljučni emboliji. Ta bolezen ne prepreči pretakanja zraka v pljuča in iz njih, toda ker je del pljuč neprebavljen, kisik iz zraka ne prehaja normalno v kri, ogljikov dioksid iz nje pa se ne izloča normalno v zrak. V dihalno odpoved vodijo se drugi vzroki nenormalnega pretoka krvi, npr. prirojene hibe, zaradi katerih se kri pretaka naravnost v preostalo telo, ne da bi najprej slekla skozi pljuča.

Simptomi in diagnoza

Nekateri simptomi dihalne odpovedi se razdeljeni glede na vzrok. Kopičenje ogljikovega dioksida povzroči zakisanje krvi, to pa dodatno prizadene vse organe, zlasti srce in možgane. Telo se skuša znebiti ogljikovega dioksida z globokim, hitrim dihanjem, toda če pljuča ne morejo delovati normalno, tako spremenjeno dihanje ne pomaga. Če se dihalna odpoved razvija počasi, se tlak v pljučnem ožilju poveča; to imenujemo pljučna hipertenzija. Če ostane pljučna hipertenzija nezdravljena, okvari žile, dodatno okrni prestopanje kisika v kri ter povzroči srčno popuščanje.

Vzroki za dihalno odpoved

Dihalna odpoved se pojavi, ko dihalni sistem ne more učinkovito zagotavljati zadostne izmenjave plinov v pljučih, kar vodi v nezadostno oskrbo telesa s kisikom in/ali nezadostno odstranjevanje ogljikovega dioksida. Obstaja več vzrokov za dihalno odpoved, vključno z:

Zapora dihal: kronični bronhitis, emfizem, bronhiektazije, cistična fibroza, astma, bronhiolitis ali vdihani delci.

Slabo dihanje: debelost, apneja v spanju ter zastrupitev z zdravili ali mamili.

Mišična šibkost: miastenija gravis, mišične distrofije, poliomielitis, Guillain-Barrejev sindrom, polimiozitis, možganska kap, amiotrofična lateralna skleroza ali poškodbe hrbtnega mozga.

Nepravilnosti pljučnega tkiva: akutni respiracijski distres sindrom, reakcije na zdravila, pljučna fibroza, fibrozirajoči alveolitis, razširjeni tumorji, obsevanje, sarkoidoza ali opekline.

Nepravilnosti stene prsnega koša: kifoskolioza in rane na prsnem košu.

Ti vzroki lahko povzročijo akutno ali kronično dihalno odpoved, odvisno od resnosti stanja in hitrosti, s katero se razvija. Zdravljenje dihalne odpovedi je odvisno od osnovnega vzroka in lahko vključuje uporabo kisika, ventilacijo ali druge terapevtske postopke.

Vprašanja in odgovori

Kaj povzroča težko dihanje?

Večina primerov zasoplosti je posledica bolezni srca ali pljuč. Vaše srce in pljuča sodelujejo pri transportu kisika do vaših tkiv in odstranjevanju ogljikovega dioksida, težave s katerim koli od teh procesov pa vplivajo na vaše dihanje^[1].

Kaj je dispneja?

Dispneja je medicinski izraz, ki označuje občutek težkega dihanja, pomanjkanje zraka ali zadihanost. To stanje se lahko pojavi pri različnih boleznih in zdravstvenih stanjih ter je pogosto povezano s težavami pri dihanju ali s slabšim prenosom kisika v telo^[2].

Kakšni so simptomi cianoze?

Cianoza je modrikasta barva kože, ustnic in nohtov, ki jo povzroči pomanjkanje kisika v krvi. Cianoza se pojavi, ker kri z nizko vsebnostjo kisika postane modra ali vijolična. Ta kri z nizko vsebnostjo kisika povzroči modro-vijolični odtenek kože^[3].

Zakaj se pojavi stridor?

Stridor nastane zaradi delne zapore žrela (farinksa), grla (larinksa) ali sapnika (traheje). Povzroča ga turbulentni tok zraka skozi zoženi del zgornjih dihalnih poti. Pri otrocih se lahko pojavi zaradi okužbe epiglotisa ali vdihanega tujka. Pri odraslih ga lahko povzročijo tumor, absces, oteklost (edem) v zgornjih dihalnih poteh ali nepravilno delovanje glasilk.

Kako zdravimo dispnejo?

Dispneja se zdravi z obravnavo osnovne bolezni ali stanja. Na primer, če je dispneja posledica plevralnega izliva, lahko odvajanje tekočine iz notranjosti prsnega koša zmanjša težko dihanje. Odvisno od vzroka je dispnejo včasih mogoče zdraviti z zdravili ali s kirurškim posegom^[4].