Zdravljenje Alkoholizma: Splošno, Vzroki in načrt do Treznosti!

Odvisnost od alkohola (včasih so jo imenovali alkoholizem) je kronična bolezen, pri kateri človek pije več, kot je nameraval, večkrat neuspešno poskuša prenehati s pitjem in pije kljub škodljivim posledicam za odnose z okoljem in na delovnem mestu.

Odvisnost od alkohola je zelo razširjena. Skoraj 8 odstotkov odraslih v Združenih državah Amerike ima težave s pitjem alkohola. Moški postanejo odvisni štirikrat pogosteje kot ženske. Odvisnost od alkohola prizadene ljudi vseh starosti.

Vedno pogosteje imajo hude težave zaradi alkohola tudi otroci in mladostniki. Alkohol povzroči duševno in telesno odvisnost, ki običajno prizadene človekove odnose z drugimi, njegove sposobnosti za delo, njegovo vedenje pa postane na vseh področjih njegovega življenja razdiralno.

Slika: Alkohol povzroči duševno in telesno odvisnost.

Odvisni od alkohola se pogosto opijajo, včasih tudi vsak dan. Pijanost razdiralno vpliva na odnose v družini in drugje, posledica so pogoste zakonske razveze. Zaradi pogoste odsotnosti z dela ostane marsikateri odvisnik brez zaposlitve. Odvisni ne zmorejo obvladovati svojega vedenja, vozijo pod vplivom alkohola in se pogosto poškodujejo zaradi padcev, pretepov ali v prometnih nesrečah. Nekateri odvisni od alkohola postanejo nasilni.

Učinki alkohola na nealkoholike:

Koncentracija alkohola v krvi	Učinek
0,5 promila (0,5 mg/kg)	razigranost, mirnost
0,8 promila (0,8 mg/kg)	slabša koordinacija gibov (zmanjšane duševne in telesne sposobnosti), upočasnjeni refleksi (oboje pa zmanjša vozniške sposobnosti)
1 promile (1 mg/kg)	opazno prizadeta koordinacija
2 promila (2 mg/kg)	zmedenost, težave s pomnjenjem, huda prizadetost (ne more stati)
3 promili (3 mg/kg)	izguba zavesti
4 promili (4 mg/kg) in več	koma, smrt

pisujejo tudi kot odvisniške osebnosti, ki v odnosu z drugim iščejo podporo in le s težavo skrbijo sami zase. Nekateri se zlahka in za malenkosti razburijo in slabo obvladajo svoje spolne potrebe. Takim droge pomagajo nadzorovati vedenje. Vendar se zdi, da je večina teh osebnostnih lastnosti posledica dolgotrajne odvisnosti in jih odvisniki niso imeli, preden so postali odvisni.

Včasih se družinski člani ali prijatelji vedejo tako, da spodbujajo odvisnika k nadaljnji zlorabi alkohola in drog. Take ljudi imenujejo so-odvisniki in navadno urejajo odvisniku bolniški stalež ali ga na različne načine opravičujejo.

Video vsebina: Kako zmanjšati vnos, željo in potrebo po alkoholu?

Odvisnikov prijatelj ga npr. takole zagovarja: »Saj Peter ni hotel razbiti opreme v gostilni, le jezen je bil, ker mu niso hoteli več postreči s pijačo.« Soodvisnik velikokrat prosjači odvisnega, naj preneha s pijačo ali drogami, a le redkokdaj naredi kaj učinkovitega, da bi odvisni spremenil svoje vedenje.

Družinski člani in prijatelji, ki jim ni vseeno, kaj se dogaja z odvisnikom, bi ga morali spodbujati, naj neha z drogami in naj se gre zdravit. Če odvisnik noče na zdravljenje, bi mu družinski člani morali zagroziti, da se mu bodo odrekli, se ločili. To se zdi kaj kruto, ase je treba za tako ravnanje dogovoriti s strokovnjakom, ki ga lahko vzame na zdravljenje.

Nosečnica, ki je odvisna, drogira tudi plod. Pogosto zdravniku sploh ne pove, da jemlje droge. Tako postane tudi plod telesno odvisen od droge. Tak novorojenček kmalu po porodu zapade v odtegnitveno krizo. Novorojenčki, ki jo preživijo, imajo lahko kup drugih težav. Dogaja se tudi, da nedovoljena droga ni tisto, za kar jo prodajajo. Lahko je zelo slabe kakovosti in različne jakosti, kar utegne biti za odvisnika zelo nevarno.

Vzroki

Vzroki odvisnosti od alkohola niso znani, toda prav gotovo pitje ni edini dejavnik. Približno 10 odstotkov ljudi, ki pijejo alkohol, postane od njega odvisnih. Bližnji sorodniki odvisnikov od alkohola so bolj ogroženi od drugih, da bodo tudi sami postali odvisni.

Prav tako obstaja večja verjetnost, da se bo odvisnost od alkohola razvila pri otrocih odvisnih staršev bolj kot njihovih posvojencih, kar kaže, da je odvisnost od alkohola morda povezana z gensko ali biokemično napako. Nekatere raziskave kažejo na to, da se ljudje, ki se bolj nagibajo k odvisnosti od alkohola, dosti težje opijanijo kot neodvisniki. To pomeni, da so njihovi možgani manj občutljivi za učinke alkohola.

Slika: Odvisniki od alkohola se pogosto počutijo odrinjeni.

Razen genske napake vplivajo na razvoj odvisnosti tudi okolje, iz katerega človek izvira, in človekove osebnostne lastnosti. Odvisniki od alkohola pogosto izvirajo iz neurejenih družin in imajo motene odnose s svojimi starši.

Odvisniki od alkohola se pogosto počutijo odrinjeni, osamljeni, prestrašeni, depresivni ali sovražni. Pogosto se vedejo samouničevalno in osebnostno ter spolno nezrelo. Ni pa kakšnega posebnega tipa osebnosti, ki bi pogosteje kot drugi postal odvisen od alkohola. Nasprotno, med odvisnimi od alkohola so osebnosti vseh vrst.

Biološki učinki

Alkohol se zelo hitro vsrka skozi tanko črevo v krvni obtok. Ker se alkohol vsrka hitreje, kot se presnovi in izloči iz telesa, se njegova raven v telesu hitro dviguje. Majhna količina alkohola v krvi se nespremenjena izloča s sečem, znojem in izdihanim zrakom. Večina alkohola se predela v jetrih.

Alkohol takoj učinkuje na možganske funkcije. Čim višja je količina alkohola v krvi, tem bolj učinkuje na možgane. Količino alkohola lahko merimo neposredno v krvi ali jo ocenimo z merjenjem v izdihanem zraku. Zakoni v večini držav omejujejo dovoljeno količino alkohola v krvi voznikov. V Sloveniji je dovoljena meja 0,5 promila alkohola v krvi.

Slika: Dolgotrajnejše uživanje prevelikih količin alkohola poškoduje veliko organov v telesu.

Dolgotrajnejše uživanje prevelikih količin alkohola poškoduje veliko organov v telesu, zlasti jetra, možgane in srce. Enako kot druge droge tudi alkohol poveča toleranco, tako da ljudje, ki redno spijejo več kot dve pijači na dan, lahko spijejo več alkohola kot nepivei, ne da bi se opijanili.

Odvisniki od alkohola lahko postanejo neobčutljivi tudi za pomirjevala; npr. tisti, ki jemljejo barbiturate ali benzodiazepine, potrebujejo večje odmerke, da bi dosegli terapevtski učinek. Manjša občutljivost pa ne vpliva na način presnavljanja ali izločanja alkohola, ki pravzaprav vpliva na možgane in druga tkiva, da se nanj navadijo.

Posledice dolgotrajne zlorabe alkohola:

Vrsta učinkov	Učinki
nizka raven folne kisline	slabokrvnost, okvare pri porodu
nizka raven železa	slabokrvnost
nizka raven niacina	pelagra (kožne spremembe, driska, depresija)
požiralnik	vnetje (ezofagitis), rak
želodec	vnetje (gastritis), razjeda
jetra	vnetje (hepatitis), ciroza, rak
srce	nenormalno bitje srca (aritmija), srčno popuščanje
krvne žile	visok krvni tlak, arterioskleroza, kap
trebušna slinavka	vnetje (pankreatitis), nizka raven sladkorja v krvi, rak
možgani	zmedenost, zmanjšana koordinacija, slab kratkoročni spomin (slab priklic dogodkov, ki so se ravnokar zgodili), psihoza
živci	okvara živcev v rokah in nogah, ki nadzirajo gibanje (zmanjšana zmožnost hoje)

Če odvisnik od alkohola naenkrat preneha piti, lahko zapade v abstinenčno krizo, to je abstinenčni sindrom, ki se ponavadi začne 12 do 48 ur po tem, ko preneha piti alkohol. Blagi simptomi vključujejo tresenje, šibkost, potenje in slabost.

Nekateri ljudje dobijo epileptične napade (alkoholična epilepsija). Hudi pivci lahko ob prenehanju pitja doživijo alkoholno halucinozo. Pomeni, da slišijo glasove, ki zvenijo obtožujoče in grozeče, nadalje pa povzročijo strah in nasilje. Alkoholna halucinoza lahko traja več dni. Zdraviti jo je mogoče z antipsihotičnimi zdravili, kot sta klorpromazin ali tioridazin, v Sloveniji pa za zdravljenje vsekakor uporabljamo že novejša tovrstna zdravila.

Če do zdravljenja sploh ne pride, lahko abstinenca povzroči resnejše simptome, ki jim pravimo delirium tremens. Delirij se ponavadi ne pojavi takoj; pojavi se 2 do 10 dni po prenehanju pitja. Običajno se začne z občutkom utesnjenosti in se nadaljuje z vedno hujšo zmedenostjo, nespečnostjo, nočnimi morami, čezmernim potenjem ter globoko depresijo.

Ponavadi spremljata duševne simptome čezmerno bitje srca in zvišana telesna temperatura. Vse pa se lahko stopnjuje do kratkotrajnih halucinacij in iluzij, ki povzročajo strahove in nemirnost. Hkrati se človek ne znajde v času in kraju. Zmedenost in neorientiranost postajata vedno hujši. Včasih ima človek v deliriju občutek, da se premikajo tla, padajo zidovi ali se vrti soba. Ko delirij napreduje, se začne tresenje rok, ki se včasih prenese še na glavo in telo, človek pa postane povsem nekoordiniran. Delirij je lahko smrten, zlasti če ni zdravljen.

Druge težave so neposredno povezane s strupenim učinkom alkohola na možgane in jetra. Prizadeta jetra zaradi alkohola ne zmorejo več očistiti telesa strupenih snovi, kar lahko povzroči hepatično komo. Človek je v hepatični komi otopel, zaspan in zmeden. Značilno je tudi nenavadno tresenje rok. Hepatična koma je smrtno nevarna in zahteva takojšnje zdravljenje.

Video vsebina: Kako pomagati nekomu z odvisnostjo od alkohola.

Korsakovov sindrom (Korsakovova amnestična psihoza) se ponavadi pojavi pri ljudeh, ki redno pijejo velike količine alkohola, zlasti pri nedohranjenih in s pomanjkanjem vitaminov B (posebno tiamina). Oseba s Korsakovovim sindromom izgubi spomin za tekoče dogodke.

Spomin tako oslabi, da si pogosto izmišljuje zgodbice, zato da bi prikrila svojo spominsko motnjo. Korsakovovemu sindromu včasih sledi delirij, pri nekaterih pa se razvije tudi Wernickova encefalopatija. Znaki te možganske okvare so nenormalno premikanje oči, zmedenost, neusklajeni gibi in nenormalno delovanje živcev. Korsakovov sindrom je lahko usoden, če pomanjkanja tiamina ne začnemo takoj zdraviti.

Pri nosečnicah z zgodovino kroničnega, hudega pitja alkohola lahko pride do resnih prirojenih okvar otroka, kot so majhna porodna teža, majhna višina, majhna velikost glave, okvare srca in mišic ter okrnjena duševna razvitost.H Zmerno družabno pitje (npr. dva kozarca vina na dan) še ne povzroča problemov.

Zdravljenje

Odvisniki od alkohola, ki zapadejo v abstinenčno krizo, si znajo sami pomagati tako, da enostavno pijejo alkohol. Nekateri ljudje poiščejo zdravniško pomoč bodisi zato, ker želijo povsem prenehati s pitjem ali ker postanejo abstinenčni simptomi prehudi.

V obeh primerih zdravnik najprej ugotovi, ali ima bolnik kakšno bolezen ali poškodbo glave, ki bi lahko zdravstveno stanje še poslabšala. Nato poskuša opredeliti vrsto abstinenčnih simptomov, ugotoviti, koliko bolnik ponavadi popije in kdaj je s pitjem prenehal.

Ker lahko pomanjkanje vitaminov povzroči življenjsko nevarne abstinenčne simptome, dajejo zdravniki na urgentnih oddelkih takim bolnikom v žilo velike odmerke vitamina C in B, zlasti tiamina. Po žili dobivajo tudi tekočino z magnezijem in glukozo, ki naj bi preprečila abstinenčne simptome in izgubo telesne tekočine. Zdravniki pogosto predpišejo benzodiazepin ali kakšno drugo pomirjevalo, s čimer pomirijo agitiranost (vznemirjenost in nemir) ter preprečijo abstinenčne simptome.

Alkoholno halucinozo, za katero zbolevajo le redko odvisniki od alkohola, zdravijo z antipsihotičnimi zdravili. Delirij, ki bolniku lahko ogroža življenje, zdravijo odločneje in z večjimi odmerki zdravil, saj želijo obvladati visoko telesno temperaturo in hudo agitiranost. Z injekcijo v žilo dajejo takim bolnikom tekočino z zdravili, ki znižujejo visoko telesno temperaturo (kot je paracetamol), in s pomirjevali. Potrebna sta tudi nenehen nadzor in nega bolnika. S takim zdravljenjem delirij ponavadi izzveni v 12 do 24 urah.

Slika: Program AA zagotavlja okvir za samopregledovanje in pot do okrevanja brez alkohola.

Ko so rešeni vsi urgentni medicinski problemi, se začne razstrupitev bolnika in zanj izdela rehabilitacijski program. V prvi fazi zdravljenja bolnik izloči iz telesa ves alkohol. Nato mora odvisnik od alkohola spremeniti svoje vedenje. Ostati trezen je zelo težko. Brez pomoči se večina v nekaj dnevih ali tednih vrne na stara pota. Na splošno verjamejo, da je skupinsko zdravljenje uspešnejše od individualnega. Ne glede na vse bi moralo biti zdravljenje prilagojeno posamezniku. Seveda je pomembno tudi sodelovanje bolnikovih bližnjih v programu njegovega zdravljenja.

Zdravljenje z zdravili

Nekaterim odvisnikom lahko pomagajo pri prenehanju pitja alkohola določena zdravila, kot je npr. disulfiram. Deluje tako, da zaustavi presnovo alkohola v telesu na stopnji acetaldehida. Slednji je strupen, in če človek popije alkohol potem, ko je vzel disulfiram, čez 5 do 15 minut doživi zardevanje, močan glavobol, pospešen srčni utrip, pospešeno dihanje in znojenje. Po 30 do 60 minutah lahko sledita še slabost in bruhanje. Te neprijetne in včasih nevarne reakcije trajajo 1 do 3 ure. Ker so tako neprijetne, pa le redki odvisniki tvegajo in pijejo alkohol potem, ko so vzeli disulfiram.

Odvisnik od alkohola na začetku zdravljenja ne sme takoj jemati disulfirama, ko je prenehal s pitjem, temveč šele po nekaj dneh treznosti. Disulfiram namreč lahko vpliva na presnovo alkohola še 3 do 7 dni po zadnjem odmerku zdravila. Zaradi resnih reakcij na alkohol, povezanih z zdravljenjem, smemo disulfiram predpisati samo zdravljenim odvisnikom od alkohola, ki si resno želijo pomoči in so pripravljeni sodelovati z zdravnikom in svetovalci. Nosečnice in ljudje s kakšno resno boleznijo ne smejo jemati disulfirama.

Video vsebina: Motnja zaradi uživanja alkohola in zdravljenje.

Drugo zdravilo je naltrekson; pomaga do manjše odvisnosti od alkohola, če ga uporabljamo kot del programa zdravljenja, ki zajema tudi svetovanje. Učinke alkohola spremeni na določene endorfine v možganih, ki so lahko povezani z željo po alkoholu in pitjem alkohola. Velika prednost naltreksona v primerjavi z disulfiramom je, da ljudem po njem ni slabo. Pomanjkljivost pa, da človek, ki jemlje naltrekson, lahko nadaljuje s pitjem. Naltreksona ne smejo jemati osebe, ki imajo hepatitis ali drugo jetrno bolezen.

Anonimni alkoholiki

Noben način ni toliko uspešen in učinkovit kot pomoč, ki jo odvisniki pravzaprav nudijo sami sebi, ko sodelujejo v Anonimnih alkoholikih (AA). Te skupine delujejo po religijskih načelih, obstajajo pa tudi alternativne organizacije za tiste, ki želijo bolj laična pravila.

Odvisnik od alkohola se mora v določeni skupini počutiti prijetno, poleg tega pa naj člane določene skupine družijo tudi skupni interesi, ne le skupna bolezen. V nekaterih velemestih npr. obstajajo skupine anonimnih alkoholikov, v katerih so samo zdravniki in zobozdravniki ali ljudje kakšnih drugih poklicev ali z določenimi hobiji, a tudi skupine samskih ali pa homoseksualnih moških in žensk.

Slika: Okrevanje od odvisnosti od alkohola ali drugih drog je proces, ki lahko traja dolgo.

Skupine anonimnih alkoholikov se sestajajo v primernih prostorih, kjer se lahko družijo brez pitja alkoholnih pijač. Družijo se, da drug drugemu dajejo podporo, kadar se kdo znajde v stiski, ko bi utegnil znova poseči po alkoholu. Odvisnik od alkohola prisluhne v taki skupini drugim ljudem z enakimi izkušnjami, kot jih ima sam in ki se enako kot on vsak dan znova borijo proti temu, da bi nekaj popili. Ne nazadnje si človek v skupini Anonimnih alkoholikov povrne izgubljeno samozavest, ko pomaga drugim preživeti brez alkohola.

Vprašanja in odgovori

Kako vemo, da smo odvisni od alkohola?

Znaki odvisnosti od alkohola vključujejo:

nezmožnost delovanja brez alkohola
pitje je postalo pomembna ali najpomembnejša stvar v življenju
nadaljevanje pitja kljub negativnim posledicam za vas ali vaše ljubljene
težko nadzorujete količino ali čas, ko pijete
težko nehate piti, ko to želite
ne morete vedno z gotovostjo načrtovati, koliko boste ob določeni priložnosti popili
pitje vedno večjih količin alkohola
hrepenenje po alkoholu ali odtegnitveni simptomi
ni videti, da bi bili pijani po velikih količinah pitja

Kako dolgo traja zdravljenje odvisnosti od alkohola?

Po podatkih Nacionalnega inštituta za zlorabo drog (NIDA) ima manj kot 90 dni bolnišničnega ali ambulantnega zdravljenja omejeno učinkovitost, zato se priporočajo precej daljša obdobja zdravljenja.

Ali se odvisnost od alkohola lahko ponovi tudi po učinkovitem zdravljenju?

Okrevanje od odvisnosti od alkohola ali drugih drog je proces, ki lahko traja dolgo. Ponovitev je del okrevanja od odvisnosti od alkohola in drugih drog in je lahko pogosto značilnost okrevanja.

Katera posledica alkoholizma je najbolj nevarna?

Dolgotrajno lahko poškoduje srce in povzroči težave, vključno z kardiomiopatijo, aritmije, možgansko kapjo in cirozo jeter.

Kakšno zdravljenje je najbolj učinkovito pri alkoholizmu?

Kognitivno vedenjska terapija je terapija s pogovorom, ki uporablja pristop reševanja problemov odvisnosti od alkohola. Pristop vključuje prepoznavanje nekoristnih, nerealnih misli in prepričanj, ki lahko prispevajo k vaši odvisnosti od alkohola.

Viri in reference

Veliki zdravstveni priročnik za domačo uporabo, Založba mladinska knjiga

Signs of alcohol dependence - https://www2.hse.ie
How Long Is Alcohol Rehab? Alcohol Detox and Rehab Lengths - https://americanaddictioncenters.org
Relapse - https://adf.org.au
Alcohol's Effects on Health - https://www.niaaa.nih.gov
Treatment - https://www.nhs.uk