Šen/erizipel

Šen ali erizipel je površinska oblika celulitisa, potencialno resna bakterijska okužba, ki prizadene kožo. Šen tako prizadene zgornji del dermisa in se razširi TUDI v površinske kožne limfne žile. Znan je tudi kot ogenj svetega Antona.

ŠEN/ERIZIPEL: Splošno | Simptomi | Vzroki | Diagnostični postopek | Zdravljenje | Preprečevanje | Možni zapleti | Vprašanja in odgovori | Viri/reference

 Še pred časom so zdravniki menili, da šen prizadene samo obraz, vendar Nacionalna organizacija za redke bolezni zdaj ocenjuje, da se približno 80 odstotkov vseh primerov pojavi na nogah, pojavi pa se lahko tudi na rokah in trupu. Šen najpogosteje prizadene dojenčke in starejše ljudi, vendar ne pozabimo, da lahko prizadene katero koli starostno skupino. Dejavniki tveganja so podobni tistim za celulitis.

Med drugim ali tretjim dnem razvoja bolezni se lahko razvijejo mlahave površinske bule, vendar je razširitev na globlja mehka tkiva redka. Ker gre za toksično reakcijo, so kulture kožnih biopsij na splošno negativne, čeprav so kulture žrela lahko pozitivne.

Postopek razvoja:

• Inkubacijska doba: traja od 1 do 3 dni, preden se pojavijo prvi simptomi.
• Začetni simptomi: bolniki pogosto občutijo slabo počutje, povišano telesno temperaturo in mrzlico 48 ur pred pojavom kožnih sprememb.
• Kožne spremembe: na prizadetem predelu se razvije izrazita rdečina, ki je dvignjena nad nivo kože. Rdečina se hitro širi in lahko povzroči bolečino in srbenje.
• Razširitev okužbe: bakterije lahko napredujejo v bližnja tkiva, kar vodi do zapletov, kot so celulitis ali nekrotizirajoči fasciitis.

Kirurško odstranjevanje debridmana je redko potrebno, zdravljenje s penicilinom pa je učinkovito. Oteklina lahko kljub ustreznemu zdravljenju nekaj časa napreduje, tudi ko se zvišana telesna temperatura, bolečina in intenzivna rdeča barva zmanjšajo. Luščenje prizadete kože se pojavi po 5–10 dneh. Redko obliko erizipel povzročata bakteriji Campylobacter jejuni in Campylobacter fetus, zlasti pri bolnikih z agamaglobulinemijo in občasno pri bolnikih z aidsom.

Slika: Erizipel sega v srednji vek, kjer so ga imenovali ogenj svetega Antona.

Erizipel sega v srednji vek, kjer so ga imenovali ogenj svetega Antona, poimenovanega po krščanskem svetniku, h kateremu so se prizadeti obračali za ozdravitev. Okoli leta 1095 je bil v Franciji ustanovljen red svetega Antona, rimskokatoliška kongregacija, da bi skrbela za tiste z boleznijo. Takrat je bilo več bolezni verjetno združenih pod tem eponimom, vključno z ergotizmom in pojavnostjo virusa herpes zoster (pasovec).

Simptomi

Za šen so značilni topli edematozni eritematozni plaki z dobro definiranimi, pogosto hitro napredujočimi robovi. Lahko so prisotni vezikli in bule, ki so lahko celo hemoragični. Kožno okužbo spremljajo še sledeči simptomi: vročina, slabo počutje in limfadenopatija. Obraz je najpogostejša lokacija za erizipele, vendar se okužba lahko pojavi kjer koli.

Koža je običajno prizadeta na določenem območju in se lahko pojavi na enega od naslednjih načinov:

• rdečica
• nabrekla in sijoča
• topla in nežna na dotik
• mehurji (v hujših primerih)
• ostri robovi med prizadetim območjem in neprizadeto kožo
• rdeče proge nad prizadetim območjem
• v hujših primerih lahko postane vijolična ali črna

Poleg hitrega širjenja eritematoznega, edematoznega plaka se lahko občasno na prizadetem območju oblikujejo bule. Zvišana telesna temperatura se lahko pojavi pred lokalnimi znaki in občasno se bolniki pritožujejo nad bolečino v dimljah, ki jo povzroča otekanje femoralnega vozla, pred odkritjem distalnih okončin. Limfangitis in nastanek abscesov sta zelo redka.

Slika: Šen se pogosto pojavi na obrazu ali nogah.

Ti znaki in simptomi so pogosto precej nenadni in se lahko razvijejo v samo nekaj urah ali dneh.

Vzroki

Za razliko od celulitisa, skoraj vse šene povzročajo beta-hemolitični streptokoki skupine A (Streptococcus pyogenes). Ugotovljeno je bilo tudi, da Staphylococcus aureus, vključno s sevi, odpornimi na meticilin, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Yersinia enterocolitica in Haemophilus influenzae, zelo redko povzročajo šene.

Dejavniki tveganja za šen lahko vključujejo:

• prejšnje epizode šena
• prekinitve kožne pregrade zaradi pikov žuželk, razjed in kroničnih kožnih obolenj
• trenutna ali predhodna poškodba (npr. travma, kirurške rane, radioterapija)
• pri novorojenčkih izpostavljenost popkovine in poškodba mesta cepljenja
• bolezni ven (npr. gravitacijski ekcem, razjede na nogah) in limfedem
• imunska pomanjkljivost ali ogroženost
• nazofaringealna okužba
• sladkorna bolezen
• alkoholizem

Šen najpogosteje prizadene dojenčke in starejše ljudi, vendar lahko prizadene katero koli starostno skupino. Dejavniki tveganja so podobni tistim za celulitis oz. celulitis noge.

Video vsebina: Erizipel - kaj je in kako ga zdraviti.

Nekatera zdravila lahko oslabijo imunski sistem in povzročijo nastanek šena. Ta zdravila vključujejo nekatera zdravila proti raku in zdravila, ki se običajno uporabljajo po presaditvi organov. Šen ni deden ali nalezljiv.

Diagnostični postopek

Na splošno bo zdravnik lahko šen diagnosticiral po videzu in simptomih prizadetega območja. To je zato, ker se simptomi ponavadi pojavijo le pri tem posebnem stanju. Zdravstvena anamneza osebe, ki poudarja prejšnje poškodbe ali operacije, pogosto nakazuje tudi možen vzrok. Nadaljnje testiranje običajno ni potrebno. Zdravniki lahko opravijo preiskavo krvi, če obstajajo znaki sistemske okužbe, kot so bakterije v krvi.

Testi lahko pomagajo razkriti tudi:

• zvišane ravni belih krvnih celic, ki so lahko posledica poškodbe tkiva in bakterijske okužbe
• povišane ravni C-reaktivnega proteina, ki ga jetra proizvajajo v povečanih količinah, ko pride do vnetja
• pozitivna hemokultura, ki kaže na bakterijsko okužbo
• prisotnost določene okužbe, na primer zaradi ugriza živali

V nekaterih primerih globoke okužbe je potrebno slikanje z magnetno resonanco (MRI) ali računalniška tomografija (CT).

Zdravljenje

Pomembno je, da začnete zdravljenje čim prej, da zmanjšate možnost nadaljnjih zapletov. Za zdravljenje šena se uporablja prvenstveno antibiotike. Natančna vrsta in izbor antibiotika bo odvisna od vrste mikroba, ki povzroča težave, vendar bo pogosto vsebovala penicilin. Ljudje običajno jemljejo antibiotike peroralno od 7 do 14 dni, v hujših primerih pa bodo zdravila injicirali neposredno v kožo z injekcijsko iglo.

Slika: Zdravljenje običajno vključuje peroralni ali intravenski penicilin ali pa soroden antibiotik, kot je amoksicilin.

Opozorilo: nujno je, da vsak, ki je alergičen na penicilin, pred začetkom zdravljenja to pove svojemu zdravniku, da mu ta lahko predpiše druga zdravila, na primer eritromicin ali cefaleksin.

Obstajajo tudi drugi načini za lajšanje bolečin in neugodja ter pospešitev procesa celjenja, kot so:

• ohranjanje okuženega območja na dvignjeni poziciji, vendar še vedno zagotavljanje gibanja, da preprečite strjevanje

• zdravljenje morebitnih poškodb kože, pogosto s predpisano kremo

• hladilne obloge, ki jih položite na prizadeto kožo

• losjoni za preprečevanje suhe in razpokane kože

• protivnetna zdravila proti bolečinam, kot je ibuprofen

• kompresijske nogavice, ko se okužba umiri

Če imate ponavljajoče se epizode okužbe, vam bo zdravnik dal dolgotrajne antibiotike, da prepreči prihodnje okužbe. Za povečanje učinkovitosti antibiotikov se včasih dodajajo antialergijska zdravila, mineralne komplekse in vitamine. Zdravniki prav tako priporočajo fizikalno terapijo v poznih fazah okrevanja. Priporočljivo je tudi, da ljudje s šenom počivajo v postelji z dvignjenimi nogami.

Preprečevanje

Pri približno eni tretjini tistih, ki se zdravijo zaradi šena, se bolezen razvije ponovno. Ko in če se to zgodi, se ponavadi predpiše dolgotrajno zdravljenje z zdravili. Pomembno je, da čim prej obiščete svojega zdravnika, če imate kakršne koli pomisleke glede ponovnih napadov. Če so k napadu prispevala druga stanja, na primer ekcem, atletsko stopalo ali sladkorna bolezen, lahko pravilno zdravljenje teh stanj pomaga preprečiti nadaljnje izbruhe.

Ker je erizipel pogosto nagnjen k ponovitvi, morate upoštevati naslednje ukrepe, da preprečite ponovno okužbo z bakterijo:

• pogosto si umivajte roke
• uporabljajte razkužila na osnovi alkohola
• navlažite telo, da preprečite suhost kože
• jemljite antibiotike, kot vam jih je predpisal zdravnik
• izogibajte se praskanju kože

Če je prekomerna telesna teža ali slaba cirkulacija prispevala k razvoju okužbe, lahko sprememba življenjskega sloga in prehrane pogosto pomaga omejiti možnosti za ponovitev te neprijetne bolezni. Poleg tega se morate izogibati nastanku suhe kože, urezninam in praskam, da zmanjšate tveganje okužbe. Da bi preprečili ponovitev okužbe, se pogosto predpisujejo dolgoročni antibiotiki, kot je penicilin. ‌

Video vsebina: Erizipel ali celulitis | ß-hemolitični streptokok skupine A | Mikrobiologija & Infekcijske bolezni.

Ti ukrepi bodo pomagali preprečiti okužbo. Znaki bolezni običajno izzvenijo v dnevu ali dveh, vendar pa bo vaša koža potrebovala kar nekaj tednov, da se povrne v normalno stanje. Na srečo ni nobenih brazgotin, ko si opomorete od šena.

Možni zapleti

Pri ljudeh, ki so okuženi s šenom, so zapleti redki, toda včasih se jim ni mogoče izogniti. Če bakterija okuži kri, se bo ta lahko razširila celo na srčne zaklopke, kosti in sklepe. Posledično se pojavi stanje, imenovano bakteriemija. Bakteriemija je prisotnost bakterij v krvnem obtoku.

Drugi zapleti vključujejo:

• gangreno
• septični šok
• tromboflebitis
• kronično otekanje nog
• infekcije srčne zaklopke
• poststreptokokni glomerulonefritis (bolezen ledvic, ki prizadene otroke)
• ponavljajoče se epizode okužbe

Zdravljenje je ključno za preprečevanje teh zapletov, zato je pomembno pravočasno poiskati medicinsko pomoč ob prvih znakih okužbe.

Vprašanja in odgovori

Kako nevaren je šen?

Šen je lahko resna bolezen, a redko usodna. Ima hiter in ugoden odziv na antibiotike. Lokalni zapleti so pogostejši od sistemskih. Brez ustreznega zdravljenja lahko šen povzroči endokarditis, sepso in sindrom streptokoknega toksičnega šoka. Nadalje lahko napreduje v nekrotizirajoči fasciitis, ki zajame vse plasti kože, miozitis in mionekrozo^[1].

Ali je šen ozdravljiv?

Šen je ozdravljiv. Pomembno je, da pričnete zdravljenje čim prej in na ta način zmanjšate možnost nadaljnjih zapletov. Pri približno eni tretjini tistih, ki se zdravijo zaradi šena, se bolezen razvije ponovno. Ko in če se to zgodi, se lahko predpiše dolgotrajno zdravljenje z zdravili^[2].

Kakšni so simptomi šena - erizipela?

Koža je običajno prizadeta na določenem območju in se lahko pojavi na enega od naslednjih načinov:

• rdečica
• nabrekla in sijoča
• topla in nežna na dotik
• mehurji (v hujših primerih)
• ostri robovi med prizadetim območjem in neprizadeto kožo
• rdeče proge nad prizadetim območjem
• v hujših primerih lahko postane vijolična ali črna

Kaj povzroča šen?

Šen običajno povzroča bakterija streptokok skupine A. Stanje lahko prizadene tako otroke kot odrasle^[3].

Slika: Beta-hemolitični streptokok skupine A je vrsta bakterije, ki jo pogosto najdemo v grlu in na koži.

Dejavniki tveganja za šen lahko vključujejo:

• prejšnje epizode šena
• prekinitve kožne pregrade zaradi pikov žuželk, razjed in kroničnih kožnih obolenj
• trenutna ali predhodna poškodba (npr. travma, kirurške rane, radioterapija)
• pri novorojenčkih izpostavljenost popkovine in poškodba mesta cepljenja
• bolezni ven (npr. gravitacijski ekcem, razjede na nogah) in limfedem
• imunska pomanjkljivost ali ogroženost
• nazofaringealna okužba
• sladkorna bolezen
• alkoholizem

Kako dolgo poteka zdravljenje erizipela?

Za večino primerov klasičnega erizipela zadostuje peroralni ali intramuskularni penicilin, ki ga je treba jemati 5 dni. Če se okužba ne izboljša, je smiselno v dogovoru z zdravnikom zdravljenje podaljšati. Če ima bolnik alergijo na penicilin, se lahko uporabi cefalosporin prve generacije^[4].

Viri in reference

1. Intracellular Streptococcal Uptake and Persistence: A Potential Cause of Erysipelas Recurrence - https://www.frontiersin.org
2. Everything you need to know about erysipelas - https://www.medicalnewstoday.com
3. Erysipelas - https://medlineplus.gov
4. Erysipelas Treatment & Management - https://emedicine.medscape.com