Kožni rak

Vse vrste kožnega raka izvirajo iz zunanje plasti kože, povrhnjice (epidermisa). Med normalnim obnavljanjem kože se bazalne celice, ki ležijo na dnu povrhnjice, pomikajo navzgor in nadomestijo odmrle celice, ki se nenehno luščijo s kožne površine. Na tej poti se okrogle bazalne celice spremenijo v ploščate skvamozne celice. Po vsej povrhnjici so melanociti, celice, ki izdelujejo zaščitno kožno barvilo melanin.

Kožnega raka razvrščamo v dve veliki skupini: melanomskega in nemelanomskega. Melanom je rak melanocitov in predstavlja približno 10% vseh primerov kožnega raka. Začne se lahko v močno pigmentiranem tkivu, kakršna so kožna znamenja, lahko pa tudi v normalno obarvani koži. Melanom se ponavadi najprej pojavi na trupu, čeprav lahko vznikne tudi na dlani, podplatu, pod nohtom, na sluznici ust, nožnice ali zadnjika in celo v očesu.

Melanom je izredno zločest, smrtno nevaren rak. Ni ga težko odkriti in je vedno ozdravljiv, če je zdravljen zgodaj, vendar napreduje hitreje kot druge vrste kožnega raka in se pogosto razširi še drugam. Če se to zgodi, je melanom zelo težko zdraviti in ozdraviti.

Strokovnjaki o kožnem raku opozarjajo na nujnost zgodnjega odkrivanja in preventive, saj lahko ta oblika raka hitro napreduje in povzroči resne zdravstvene težave. Dr. Marija Novak, dermatologinja, pravi:

"Kožni rak je ena najpogostejših oblik raka, vendar je tudi ena najbolj preventivnih. Z ustrezno zaščito pred soncem in rednim pregledovanjem kože lahko znatno zmanjšamo tveganje za razvoj te bolezni."

Dr. Novak izpostavlja, da so zgodnji simptomi kožnega raka pogosto subtilni, zato je ključno, da posamezniki redno spremljajo spremembe na svoji koži. Priporoča, da se vsakdo nauči prepoznati znake, kot so spremembe v velikosti, obliki ali barvi madežev na koži.

"Pomembno je, da se ob prvih znakih sprememb takoj posvetujete z dermatologom," dodaja. "Zgodnje posredovanje lahko pomeni razliko med uspešnim zdravljenjem in napredovalim rakom."

Poleg tega dr. Novak poudarja pomen zaščite pred UV žarki:

"Sončne opekline so eden glavnih dejavnikov tveganja za razvoj kožnega raka. Uporaba zaščitnih sredstev in izogibanje soncu v najmočnejših urah sta ključna koraka pri preprečevanju."

Najpogostejši vrsti raka, bazalnocelični karcinom (bazaliom) in ploščatocelični karcinom (spinaliom), sta nemelanomski; ti vrsti sta redko smrtno nevarni. Napredujeta počasi, se redko razširita drugam po telesu, lahko ju je odkriti in sta ponavadi ozdravljivi. Bazaliom, na račun katerega gredo skoraj tri četrtine vseh primerov kožnega raka, raste najpočasneje. Spinaliom je nekoliko agresivnejši in bolj nagnjen k zasevanju. Poleg tega je še nekaj redkih nemelanomskih rakov, npr. Kaposijev sarkom, potencialno smrtno nevarna bolezen z značilnimi škrlatnimi bulami, ki je pogosto povezana z aidsom.

Nekatere nerakave kožne spremembe se lahko sprevržejo v rakave. Med najpogostejšimi so aktinične keratoze - skorjaste rdečkaste tvorbe, ki jih je mogoče odpraskati, vendar se na koži, izpostavljeni soncu, znova pojavijo. Druga predrakava kožna sprememba so kožni rožički, stožčasti izrastki, ki vznikajo iz rdeče osnovnice na kožni površini.

Slika: Kožni rak je na svetu daleč najpogostejša rakasta bolezen.

kožnapika.jpg

Vsak maligni kožni tumor sčasoma postane viden na kožni površini, zaradi česar je kožni rak edina oblika raka, ki jo je skoraj vedno mogoče odkriti v zgodnjem, ozdravljivem obdobju. Takojšnja prepoznava in zdravljenje kožnega raka pomenita ozdravitev.

Kožni rak je na svetu daleč najpogostejša rakasta bolezen. Večino primerov ozdravijo, vendar bolezen predstavlja velik zdravstveni problem, ker prizadene toliko ljudi. V Sloveniji vsako leto odkrijemo blizu 500 primerov nemelanomskega kožnega raka in prek 100 primerov melanoma. Vzrok večine smrti zaradi kožnega raka je prav maligni melanom.

Video vsebina: Zdravljenje kožnega melanoma na Onkološkem inštitutu Ljubljana.

Kožni rak se praviloma pojavi pri svetlopoltih ljudeh; temnopolte prizadene le redko, če pa, se pojavi le na svetlih predelih kože, npr. na podplatih ali pod nohti. Ocenjujejo, da se feožni rak vsaj enkrat pojavi pri 40 do 55% svetlopoltih ljudi, ki dočakajo 65 let. Pogostnost kožnega raka je večja v predelih z močno sončno svetlobo; največja je v Avstraliji, ki je naseljena s pretežno svetlopoltimi prebivalci irskega in angleškega porekla.

Simptomi

Redni pregledi kože, tako pri dermatologu kot tudi samopregledi, so ključnega pomena za zgodnje odkrivanje morebitnih težav, kot so kožni rak ali druge kožne bolezni. Priporočljivo je, da vsaj enkrat letno obiščete dermatologa, ki bo strokovno pregledal celotno površino vaše kože in preveril morebitne spremembe, ki bi lahko bile zaskrbljujoče.

Samopregledi so prav tako pomembni, saj lahko sami opazite spremembe med rednimi pregledi doma. Bodite pozorni na nove madeže ali lezije, ki se pojavijo, pa tudi na tiste, ki se spremenijo v velikosti, obliki, barvi ali teksturi. Če opazite, da je kakšen madež postal boleč, srbeč, krvavi ali se ne zaceli, to lahko nakazuje na resnejšo težavo, ki zahteva takojšnjo zdravniško oceno.

Pomembno je tudi upoštevati, da zgodnje odkrivanje močno poveča možnosti za uspešno zdravljenje, zato ne odlašajte s posvetovanjem z zdravnikom, če imate kakršne koli pomisleke glede svojega zdravja kože. Pravilna nega in redno spremljanje stanja kože sta ključna koraka k ohranjanju zdrave kože in preprečevanju resnejših zdravstvenih težav.

Med splošnimi opozorilnimi znaki kožnega raka so:

sprememba velikosti, barve, oblike ali površine kožnega znamenja ali druge kožne rašče;
odprta ali vneta rana, ki se ne zaceli.

Melanom, najnevarnejša vrsta kožnega raka, se lahko pokaže kot:

sprememba obstoječega kožnega znamenja;
majhna, temna, različno obarvana pegaz nepravilnimi - bodisi dvignjenimi bodisi ploskimi - robovi, ki lahko krvavi in se prekrije s krasto;
skupek bleščečih, trdnih, temnih bulic.

Bazalnocelični karcinom (bazaliom) se lahko pokaže na soncu izpostavljeni koži kot:

ovalna bulica biserne ali mesne barve z uvitim robom; lahko se razvije v krvavečo razjedo;
gladka, rdeča, v sredini vdrta pega;
rdečkasta, rjava ali modrikasto črna kožna leha na prsih ali hrbtu.

Ploščatocelični karcinom (spinaliom) se lahko pokaže na soncu izpostavljeni koži kot:

čvrsta, rdečkasta, bradavici podobna bulica, ki polagoma raste;
ploščata pega, ki postane krvaveča rana in se ne zaceli.

Posvetujte se z zdravnikom, če:

se spremeni velikost, oblika, barva ali površina obstoječega kožnega znamenja ali če se v odrasli dobi pojavi zelo opazno novo znamenje.
nova kožna rašča ali odprta rana ne izgine oz. se ne zaceli v nekaj tednih.

Vzroki

Glavni vzrok kožnega raka je čezmerno izpostavljanje sončni svetlobi. Ta vsebuje ultravijolične (UV) žarke, ki lahko poškodujejo dedno snov v kožnih celicah in povzročijo mutacije. Umetno sonce, luči za porjavitev in rentgenske naprave ravno tako oddajajo UV žarke, ki lahko škodujejo koži in povzročijo maligne celične mutacije.

Bazaliom in spinaliom povezujejo s kronično izpostavljenostjo soncu, praviloma pri svetlopoltih ljudeh, ki delajo na prostem. Melanom je povezan z redkim, a čezmernim sončenjem, ki povzroči izrazite sončne opekline. Ena sama sončna opeklina z mehurji v otroštvu podvoji nevarnost, da bo posameznik pozneje v življenju zbolel za melanomom.

Slika: Krema za sončenje zmanjšuje tveganje za kožni rak in kožne predrakave bolezni.

sončenje.jpg

Svetlopolti ljudje so najbolj občutljivi, ker imajo najmanj zaščitnega melanina. Najbolj so ogroženi rdečelasci, modrooki svetlolasci in ljudje s pigmentnimi motnjami, npr. z albinizmom. Poleg tega je nevarnost melanoma večja pri ljudeh s številnimi pegami ali znamenji, zlasti s takšnimi nenormalnega videza. Nevarnost nemela-nomskega kožnega raka pa je nekoliko nadpovprečna med delavci, ki so redno izpostavljeni premogovemu katranu, radiju, neorganskim arzenovim spojinam v insekticidih ter nekaterim drugim kancerogenim snovem.

Pogostnost kožnega raka se povečuje, čeprav bi bilo večino primerov mogoče preprečiti, če bi omejili izpostavljenost kože ultravijoličnemu sevanju. Pogostnost kožnega raka se med spoloma ne razlikuje, nevarnost pa se povečuje s starostjo. Večina ljudi, pri katerih ugotovijo kožnega raka, je stara med 40 in 60 let, čeprav kaže, da se v novejšem času vse oblike bolezni pogosteje pojavljajo tudi pri mlajših. Če ste že imeli kožnega raka ali imate bližnjega sorodnika, ki ga je imel, vas bolezen bolj ogroža.

Poznamo več vrst kožnega raka

Obstaja več vrst kožnega raka, vendar sta dve najpogostejši vrsti:

Bazalnocelični karcinom (bazaliom - BBC): To je najpogostejša oblika kožnega raka. BCC se običajno razvijejo na soncu izpostavljenih delih telesa, kot sta obraz in vrat, vendar se lahko pojavijo kjerkoli. Rastejo počasi in se redko razširijo na druge dele telesa. BCC se pogosto pojavi kot rožnata ali mesnata bulica, čeprav je lahko videti tudi kot rdeča lisa ali ranica, ki se ne zaceli.

Ploščatocelični karcinom (spinaliom - SCC): To je druga najpogostejša oblika kožnega raka. Tako kot BCC se tudi SCC pogosto razvijejo na območjih, ki so izpostavljena soncu, vendar se lahko pojavijo kjerkoli na telesu. SCC je lahko videti kot luskasta rana, ki se ne zaceli, ali kupolasta izboklina. Včasih lahko rastejo hitro in imajo večjo možnost kot BCC, da se razširijo na druge dele telesa, čeprav je to še vedno relativno redko.

Tretja, manj pogosta, a bolj nevarna vrsta kožnega raka je melanom. Melanomi se lahko razvijejo kjerkoli na telesu, tudi na področjih, ki običajno niso izpostavljena soncu. Pogosto so podobni madežem, nekateri pa se celo razvijejo iz madežev. Melanom ima večje tveganje za širjenje na druge dele telesa in je bolj verjetno smrten, če ga ne odkrijemo zgodaj.

Diagnostični postopek

Če ste v skupini, ki jo kožni rak zelo ogroža, ali ste se zaradi katere oblike te bolezni že kdaj zdravili, bi se morali seznaniti z videzom kožnih rakov. Vsakih nekaj mesecev preglejte svojo kožo od glave do pet; uporabite veliko in ročno zrcalo za pregled ust, nosu, lasišča, dlani, podplatov, zadnje strani uhljev, spolovil in predela med krajcema zadnjice.

Ne izpustite niti centimetra kože in bodite posebno pozorni na znamenja in predel, kjer je bil prejšnji kožni rak. Če odkrijete sumljivo spremembo, naj jo čim prej pregleda vaš zdravnik ali dermatolog.

Video vsebina: Kožni melanom - kako se mu lahko izognemo in od česa je odvisna uspešnost zdravljenja?

Pri vseh morebitno rakavih kožnih raščah je treba opraviti biopsijo za potrditev diagnoze. Biopsija se glede na vrsto domnevnega raka rahlo, vendar ključno razlikuje. Pri vsakem sumu na melanom je potrebna kirurška biopsija, med katero s skalpelom odstranijo celotno spremembo. Patolog potem tkivni vzorec pregleda pod mikroskopom. Če gre za raka in je to melanom, so v rakavih celicah vidna melaninska zrna.

Kožnih sprememb, ki bi lahko bile melanomski tumor, ne smemo odstranjevati s povrhnjim rezanjem, izžiganjem ali zamrzovanjem, ker ti načini patologu ne omogočajo pregleda rašče. Pri očesnih melanomih biopsije ponavadi ne naredijo, ker je sprememba za izkušenega okulista skoraj nezgrešljiva. Če je diagnoza melanoma potrjena, zdravnik lahko naroči druge preiskave, s katerimi ugotovi, ali in v kolikšni meri se je rak že razširil.

Pri kožnih raščah, ki so verjetno bazaliomi, spinaliomi ali druge oblike nemelanomskega raka, je mogoče biopsijo opraviti na različne načine. S skalpelom je mogoče odstraniti celotno raščo ali njen del, ali pa odrezati tanko plast za mikroskopski pregled.

Zdravljenje

Večina kožnih rakov je odkrita in ozdravljena, preden se razširijo. Melanom, ki se je razširil v druge organe, pa je za zdravljenje najzahtevnejši.

Konvencialna medicina

Standardno zdravljenje lokalnih bazaliomov in spinaliomov je varno, učinkovito in povzroča malo stranskih učinkov. Majhne tumorje je mogoče odstraniti z električnim tokom, jih zamrzniti s tekočim dušikom ali zatreti z majhnim odmerkom sevanja. Deluje lahko tudi več tednov trajajoče nanašanje mazila s kemoterapevtikom 5-fluorouracilom na površinski tumor. Večje lokalne tumorje odstranijo z operacijo. V redkih primerih, ko se bazaliom ali spinaliom razširita zunaj kože, tumor kirurško odstranijo.

IN TI MALI PRAŠIČKI JIH NIMAJO

Vsakogar med nami brani vojska imunskih celic, ki varujejo telo pred napadom. Nekatere imunske celice so uperjene proti napadalcem, kot so bakterije in virusi; druge - vključno z ubijalskimi celicami T - pa proti raku. Celice T zlahka najdejo in nevtralizirajo osamljene rakave celice, ki se občasno pojavijo v telesu. Toda če se začnejo rakave celice razmnoževati hitreje, kot jih celice T lahko uničujejo, kaže, da se slednje vdajo, ubežne rakave celice se še naprej razmnožujejo in pojavi se tumor.

Slika: Vsakih nekaj mesecev preglejte svojo kožo od glave do pet.

raknakoži.jpg

V primeru melanoma pri sinclairskih svinjah, pasmi miniaturnih prašičkov, je odgovor očitno pritrdilen. Pri približno 85 % teh živali se v prvih šestih tednih življenja pojavijo melanomi, ki pa v naslednjih mesecih izginejo. Raziskovalci pripisujejo to na videz čudežno ozdravitev posebni vrsti celic T, ki so jih odkrili pri prašičih. Upajo, da bosta osamitev in proučevanje ubijalskih celic T s to edinstveno sposobnostjo omogočila razvoj zdravljenja melanomov, ki bo učinkovito pri ljudeh.

bolnike pa nato zdravijo s kemoterapijo, obsevanjem ali imunskim zdravljenjem. Nekateri bolniki z napredovalim spinaliomom se dobro odzovejo na kombinacijo retinoične kisline (izpeljanke vitamina A) in interferona (vrste proti-bolezenske beljakovine, ki jo v laboratorijih pridobivajo za imunsko zdravljenje raka). Kaže tudi, da retinoična kislina preprečuje ponovitev raka pri bolnikih, ki so jim odstranili tumor.

Melanomske tumorje je treba odstraniti z operacijo, po možnosti preden se razširijo iz kože v druge organe ali bezgavke. Kirurg tumor v celoti izreže, skupaj z varnostno mejo zdravega okoliškega tkiva in včasih z bližnjimi bezgavkami. Niti obsevanje niti kemoterapija ne ozdravita napredovalega melanoma, oba pa lahko upočasnita bolezen in olajšata simptome. Na splošno ima prednost kemoterapija, včasih v kombinaciji z imunskim zdravljenjem z interferonom. Če se melanom razširi v možgane, uporabljajo obsevanje za upočasnitev njegove rasti.

Imunsko zdravljenje je sorazmerno novo področje zdravljenja raka, pri katerem skušajo uničiti rakave celice z vplivanjem na telesni imunski sistem. Nekateri najbolj obetavni koraki na tem področju so bili narejeni v prizadevanju za ozdravitev napredovalih melanomov.

Nekateri raziskovalci zdravijo napredovale primere s cepivi, drugi pa uporabljajo zdravila, kot sta interferon in interlevkin 2, da bi spodbudili imunske celice k agresivnejšemu napadu na melanomske celice. Gensko spreminjanje melanomskih celic jih bo morda naredilo dovzetnejše za imunskega-sistema-70-g'>imunski napad. Vsi ti eksperimentalni načini zdravljenja skušajo imunizirati bolnikovo telo proti njegovemu lastnemu raku - nekaj, česar telo normalno ne zmore.

Slika: Melanomske tumorje je treba odstraniti z operacijo.

Kdor je že imel kožnega raka, ga ogroža njegov ponovni pojav. Zato morajo vsi, ki so bili zdravljeni zaradi kakršnegakoli kožnega raka, vsaj enkrat na leto opraviti zdravniški pregled. Pri približno 20% takšnih bolnikov se bolezen ponovi, ponavadi v prvih dveh letih po postavitvi diagnoze.

Dopolnilni načini

Ko je postavljena diagnoza kožnega raka, je edino sprejemljivo zdravljenje medicinska oskrba. Alternativni pristopi lahko koristijo za preprečevanje raka ter za premagovanje slabosti, bruhanja, utrujenosti in glavobolov zaradi kemoterapije, obsevanja ali imunskega zdravljenja.

Prehrana

Strokovnjaki za kožo vedo, da lahko mineral cink ter antioksidantni vitamini A (karotin beta), C in E pomagajo obnoviti poškodovana tkiva in pripomorejo k zdravi koži. Zdaj skušajo raziskovalci ugotoviti, ali bi ta in druga hranila lahko varovala kožo pred škodljivimi učinki sončne svetlobe.

Zelišča

Po nasvetu lokalnega zeliščarja je nekaj svetlo-poltih Zimbabvejcev za zdravljenje kožnega raka uporabljalo surovo mazilo iz korenin in skorje afriškega salamovca (Kigelia pinnata). Uvodno raziskovanje je pokazalo, da lahko izvleček kige-lije ubije melanomske celice, vendar bodo potrebne nadaljnje raziskave, da bi dognali, ali bodo zdravila na osnovi kigelije lahko učinkovito zdravila melanom pri ljudeh ali ne.

Preprečevanje

Če ste nagnjeni h kožnemu raku, uporabite, kadar je le mogoče, naslednje preventivne ukrepe:

Izogibajte se močnemu soncu tako, da v poznih dopoldanskih in zgodnjih popoldanskih urah ne hodite ven.
Na prostem nosite klobuk, dolge rokave, hlače in sončna očala, ki prestrezajo UV žarke.
Kadarkoli ste zunaj, uporabite sredstvo za sončenje z zaščitnim dejavnikom najmanj 15.
Razmislite o jemanju vitaminov skupine B; med njimi je snov, imenovana PABK, ki je dejavna sestavina mnogih sredstev za sončenje.
Sumljive kožne spremembe takoj pokažite zdravniku, zlasti če imate znamenja nenormalnega videza ali primer melanoma v družini.
Z dermatologom se pogovorite o zdravilih, ki jih morda uporabljate za kožo; nekatera lahko povzročijo preobčutljivost za sonce.

Slika: Vitamini skupine B vsebujejo PABK, ki je dejavna sestavina mnogih sredstev za sončenje.

Otroci in kožni rak:

Dojenčke vselej zavarujte pred neposredno sončno svetlobo. Otroke že zgodaj začnite seznanjati z možnimi nevarnostmi poletnega sonca in s pomembnostjo zaščite. Učinki sonca na kožo se v življenju seštevajo in ena sama huda sončna opeklina v otroštvu občutno poveča nevarnost melanoma. Ženske z ugotovljenim melanomom ne bi smele zanositi, dokler niso povsem ozdravljene: v nekaterih primerih so se melanomske celice razširile z matere na nerojenega otroka.

Vprašanja in odgovori

Koliko vrst kožnih rakov poznamo?

Obstajajo tri glavne vrste kožnega raka: bazalnocelični karcinom, ploščatocelični karcinom in melanom^[1].

Katera vrsta kožnega raka je najnevarnejša?

Melanom se pogosto imenuje "najresnejši kožni rak", ker je nagnjen k širjenju. Melanom se lahko razvije znotraj madeža, ki ga že imate na koži, ali pa se pojavi nenadoma kot temna lisa na koži, ki je videti drugačna od ostalih^[2].

Kako velika je smrtnost zaradi kožnega raka?

Petletna stopnja preživetja ljudi, pri katerih je melanom odkrit in zdravljen, preden se razširi na bezgavke, je 99-odstotna. Petletna stopnja preživetja pri melanomu, ki se razširi na bližnje bezgavke, je 68 %^[3].

Kako poteka zdravljenje kožnega raka?

Enostavna ekscizija, Mohsova mikrografska kirurgija, kiretaža in elektrodesikacija ter kriokirurgija se uporabljajo za zdravljenje bazalnoceličnega karcinoma in ploščatoceličnega karcinoma kože. Laserska kirurgija se redko uporablja za zdravljenje karcinoma bazalnih celic^[4].

Ali je kožni rak dedna bolezen?

Tako melanomski kot nemelanomski kožni rak se lahko pojavljata v družinah. Primarni dejavnik tveganja za kožnega raka je izpostavljenost UV žarkom. Izpostavljenost UV svetlobi je lahko podobna med člani iste družine in lahko prispeva k temu, da se pri več družinskih članih diagnosticira melanom in/ali nemelanomski kožni rak^[5].