BULIMIJA: šokantna resnica o motnjah hranjenja!

Bulimija je motnja hranjenja, ki je, podobno kot anoreksija nervoza, v bistvu psihična motnja in ima lahko zelo hude telesne posledice. Medtem ko se ljudje, ki jih pesti anoreksija, preprosto izstradajo, pa se tisti, ki zbolijo za bulimijo, najprej napolnijo s hrano, nato pa se poskušajo s samoizzvanim bruhanjem očistiti.

Ljudje z bulimijo pogosto uporabljajo tudi zdravila za hujšanje, odvajala in diuretike, da bi zmanjšali svojo telesno težo. Čiščenje naj bi služilo dvema namenoma: preprečevanju pridobivanja na teži in začasni sprostitvi zaradi depresije in drugih negativnih občutkov. Podobno kot anoreksija, tudi bulimija najpogosteje prizadene mlade ženske.

Slika: Bulimija se lahko pojavlja sama ali izmenično z anoreksijo.

Ker se čezmerno hranjenje in praznjenje želodca opravljata na skrivaj, ni znana pogostnost te motnje. Povprečna starost, pri kateri se začnejo pojavljati simptomi bulimije, je 18 let. Bulimija se lahko pojavlja sama ali izmenično z anoreksijo. Pri menjajočem se vzorcu, ki se pojavlja v 1 od 5 primerov, mlada ženska nekaj časa sploh nič ne je, da se tako pripravi na prenajedanje.

V fazi neješčnosti včasih jemlje zdravila za preprečevanje teka. Kljub temu, da se motnji prekrivata, se vendarle razlikujeta po nekaterih osebnostnih značilnostih: ženske z anoreksijo znajo spretno potlačiti vse nagone, tudi spolnega, medtem, ko hočejo tiste z bulimijo zadostiti svojim hrepenenjem, zaradi česar vedno znova zapadajo v težave zaradi mamil, spolne promiskuitete, kraj po trgovinah ali neustavljivega nakupovanja.

Splošno zdravje ženske z bulimijo je odvisno od tega, kako pogosto ima napade čezmernega hranjenja in praznjenja želodca. Bruha lahko le občasno (enkrat mesečno) ali pa zelo pogosto (večkrat dnevno). Telesne posledice zaradi bruhanja želodčnih kislin so oteklost želodca ali trebušne slinavke, vnetje požiralnika, povečane žleze slinavke in zobni karies ter bolezen dlesni.

Video vsebina: Bulimija - znaki in možnosti zdravljenja | Stanford.

Pogosto bruhanje tudi zmanjšuje vsebnost vode in kalija v telesnih tkivih, kar povzroča nenormalno bitje srca, mišične krče in celo ohromelost. V zelo hudih primerih lahko nekateri od teh telesnih zapletov vodijo celo v smrt. Druga nevarnost pa je samomorilska depresija.Bulimija je resnična bolezen in je bolniki ne morejo nadzirati sami brez pomoči strokovnjaka.

Svarila družinskih članov in prijateljev naj s tem preneha, so v najboljšem primeru nekoristna, v najslabšem primeru pa dosežejo nasproten učinek.

Simptomi bulimije nervoze

Bulimijo nervozo je težko opaziti, saj se ljudje s tem stanjem pogosto zasebno prenajedajo in praznijo. Toda prazni ovoji za živila in embalaža odvajal so lahko opozorilni znaki bulimije.

Drugi vedenjski in čustveni simptomi bulimije nervoze vključujejo:

razdraženost prebavil
pretirana uporaba odvajal
neupravičen strah pred debelostjo
ponavljajoče se epizode čezmernega hranjenja in praznjenja
nihanja v teži (čeprav je mogoče zlahka ohraniti razmeroma normalno težo)
razjede zobne sklenine, okužbe dlesni, luknje v zobeh in razbarvanje zobne sklenine (vse kot posledica delovanja kislin iz želodca zaradi pogostih bruhanj)
sla po hrani
depresija

Slika: Podobno kot anoreksija, tudi bulimija najpogosteje prizadene mlade ženske.

Samoizzvano bruhanje, zloraba odvajal in diuretikov ter post lahko povzročijo dehidracijo, zaradi česar so oči suhe in razdražene. Večina ljudi s to motnjo ima nekoliko prekomerno telesno težo ali normalno telesno težo. Vendar pa je običajno, da nekdo, ki se spopada z bulimijo, pogosto niha v teži.

Posvetujte se z zdravnikom, če:

odkrijete, da se naskrivaj najedate s hrano, potem pa bruhate ali uporabljate odvajala
je vašo hči ali sina nerazumljivo strah debelosti in misli, da je debel/a, čeprav ni
se vaša hči ali sin izogiba jesti skupaj z drugimi ali pa gre takoj po obroku pogosto v kopalnico
se izogibate hranjenju pred drugimi ljudmi

Vzroki pojava

Za primarni vzrok bulimije veljajo pritiski in spori znotraj družine. Oseba, ki ima bulimijo, je usmerjena v doseganje visokih ciljev ter v perfekcionizem in ima občutek, da mora zadostiti pričakovanjem staršev. Njeno samospoštovanje je pogosto na nizki ravni in rada zapada v depresijo. Ko je bila otrok, je bila morda telesno ali spolno zlorabljena. Skoraj polovica žensk z bulimijo navaja v anamnezi zlorabo.

Postavljanje diagnoze

Če vaš zdravnik sumi, da imate bulimijo, bo običajno opravil več testov, ki bodo pomagali zožiti diagnozo, odpraviti druge zdravstvene vzroke za izgubo ali pridobivanje teže in preveriti morebitne s tem povezane zaplete.

Običajno se uporabljajo naslednji testi:

Fizični pregled: to lahko vključuje merjenje vaše višine in teže; preverjanje vitalnih znakov, kot so srčni utrip, krvni tlak in temperatura; pregled kože in nohtov; poslušanje srca in pljuč ter pregledovanje trebuha.
Laboratorijski testi: ti lahko vključujejo popolno krvno sliko in bolj specializirane teste za preverjanje elektrolitov in beljakovin ter delovanja jeter, ledvic in ščitnice. Lahko se opravi tudi analiza urina.
Psihološka ocena: terapevt ali ponudnik duševnega zdravja bo verjetno povprašal o vaših mislih, občutkih in prehranjevalnih navadah. Morda boste morali izpolniti tudi vprašalnik za psihološko samoocenjevanje.
Druge študije: zrentgenskimi žarki vam lahko izmerijo gostoto kosti, preverijo morebitne stresne zlome ali zlomljene kosti ali ocenijo, ali imate pljučnico ali težave s srcem. Elektrokardiogrami se lahko uporabljajo za odkrivanje srčnih nepravilnosti. Testi se lahko uporabijo tudi za ugotavljanje, koliko energije porabi vaše telo, kar lahko pomaga pri načrtovanju prehranskih potreb.

Slika: Veliko ljudi z motnjami hranjenja daje visoko vrednost svoji telesni obliki in teži.

težavessamopodobo.jpg

Na podlagi rezultatov teh testov bo priporočen ustrezen program zdravljenja za vas ali vašega družinskega člana/bližnjo osebo.

Potek zdravljenja

Psihoterapija, ki se kombinira z uporabo antidepresivov, je osnovno zdravljenje, ob katerem je potrebno tudi svetovanje glede prehrane. Prepričajte se, da ste res našli psihologa ali psihiatra, ki ima izkušnje z motnjami hranjenja. Enako velja tudi za prehransko svetovanje. Klinike, ki so specializirane za motnje hranjenja, imajo svoje psihiatre, psihoterapevte in dietetike.

Vsi v obravnavo vključeni terapevti morajo delati v tesni medsebojni povezavi.

Konvencionalna medicina

Psihološki načini zdravljenja bulimije vključujejo psihoterapijo posameznika, družinsko in skupinsko psihoterapijo. Lahko se odločite tudi za vedenjsko ali kognitivno zdravljenje. Vedenjsko zdravljenje se osredotoča na spreminjanje navad (v tem primeru čezmernega hranjenja in čiščenja). Seanse so ponavadi namenjene analizi vedenjskega vzorca in napotkom, kako ga spremeniti.

Med posamičnimi seansami se mora oseba ravnati po posebnih navodilih. Tudi kognitivno zdravljenje je usmerjeno v pridobljen vzorec obnašanja. Poskuša raziskati negativne misli, ki so osnova tega destruktivnega obnašanja, in se z njimi spopasti. Tako psihoterapija posameznika kot skupinska terapija se osredotoča na osnovne čustvene izkušnje in razmerja ter odnose, ki so privedli do bulimije.

Video vsebina: Pet znakov, da ima vaš otrok morda motnjo hranjenja.

Danes je glavni način obravnave bulimije zdravljenje z antidepresivi ob hkratnem psihološkem zdravljenju. Zaviralci sprejema serotonina, kot sta sertralin in fluoksetin, so, kot kaže, boljši od tricikličnih antidepresivov, kot sta amitriptilin in imipramin.

Alternativni načini

Večina alternativnih načinov zdravljenja se ne ukvarja z vzroki za tako stanje, vendar so lahko v pomoč pri delnem odpravljanju telesne stiske, ki je posledica tega stanja. Pomembno je, da se za nasvet obrnete na strokovnjaka, ki se spozna na motnje hranjenja.

Zelišča

Uporabite katerakoli zelišča, ki zmanjšujejo tesnobo in depresijo. Za ublažitev bolečin v želodcu ali vnetja v ustih poskusite s koreniko navadnega sleza (Althaea officinalis) ali s praškom gladkega bresta (Ulmus fulva).

Homeopatija

Homeopatska medicina ponuja pogojno koristne recepte za odpravljanje teh motenj. V težkih primerih, pri katerih konvencionalna medicina ni bila uspešna, se lahko obrnete na homeopata, ki ima izkušnje z obravnavo motenj hranjenja.

Medicina duha in telesa

Telesne vaje, kot so joga, taj či, či-gong in ples, lahko pomagajo osebam z bulimijo, zlasti pri njihovih težavah v zvezi s telesno podobo. Ponovno programiranje duševnega procesa, da se pridobi nadzor nad cikli trpanja in čiščenja, je še eden od možnih pristopov. Pomagata pa lahko tudi hipnoterapija ali pa EEG biofeedback.

Slika: Kognitivna terapija se osredotoča na prepričanja, vrednote in kognitivne procese, ki vzdržujejo vedenje motnje hranjenja.

Preden se odločite za izvajanje ene ali obeh teh metod, preverite, ali imajo zdravilci za obravnavo motenj hranjenja potrebne izkušnje.

Prehrana

Prehransko zelo gosta, brezsladkorna dieta lahko pomaga odpraviti napade trpanja hrane. Odreči se je treba tudi alkoholu, kofeinu, večini soli in cigaretam. Uživajte uravnoteženo prehrano z dodatkom vitamina C (1000 mg dnevno) in vitaminov skupine B (50 mg dnevno) ter multivita- minski-multimineralni dodatek.

Preprečevanje razvoja bulimije

Ker ne vemo natančno, zakaj ljudje zbolijo za bulimijo, je težko vedeti, kako jo preprečiti. Toda obstajajo načini, kako otroke in najstnike naučiti zdravega odnosa in vedenja glede hrane in telesne podobe.

To vključuje:

redne družinske obroke in druženje
izogibanje temam o teži - namesto tega se osredotočite na zdrave navade
spodbujanje zdrave ter realistične telesne podobe
odvračanje od modnih diet

Slika: Ozaveščenost o motnjah hranjenja lahko pomaga pri zgodnjem odkrivanju težav.

družinskipogovori.jpg

Ko se bulimija razvije, se preventiva večinoma osredotoča na poskuse preprečevanja, da bi se ta poslabšala in poškodovala človekovo telo ter občutek samega sebe. To je lahko težko, saj lahko motnje hranjenja na skrivaj trajajo dolgo časa, preden drugi posumijo, kaj se dogaja.

Možni zapleti

Ljudje s hudo obliko bulimije nervoze lahko doživijo kratkoročne ter dolgoročne zaplete, povezane z motnjo hranjenja. Na žalost lahko nekateri zdravstveni zapleti vztrajajo tudi po prekinitvi praznenja ter uspešnem zdravljenju.

Prebavni zapleti

Praznenje telesa z bruhanjem ali zlorabo odvajal lahko povzroči številne zaplete v prebavnem traktu, ki prispevajo k krvavemu blatu, driski in hemoroidom. Lahko se pojavi rektalni prolaps, kjer rektum zdrsne ven skozi analno odprtino.

Kronična zloraba odvajal lahko privede do hudega zaprtja, znanega tudi kot sindrom katarzičnega kolona; pri tem stanju se debelo črevo v bistvu preneha premikati in bolnikom bo morda treba odstraniti del ali celotno debelo črevo. Dehidracija je lahko prav tako pogosta, saj se tekočine in vitalna hranila izgubljajo nenormalno hitro z drisko, bruhanjem in zlorabo odvajal.

Dodatne težave s prebavili vključujejo:

gastroezofagealni refluks (GERB)
bolečina pri požiranju (odinofagija)
draženje požiralnika (ezofagitis) erozije in razjede požiralnika
predrakave spremembe na požiralniku (Barrettov požiralnik)
krvavitev iz požiralnika (Mallory-Weissove solze)
raztrganje požiralnika (Boerhaavejev sindrom)
raztrganje želodca

Dentalni zapleti

Praznenje z bruhanjem povzroči obrabo želodčne kisline na zobni sklenini. Zobje se lahko okrušijo ali postanejo tako stanjšani, da so videti prosojni. Žvečenje in prehranjevanje lahko postane oteženo ali celo boleče.

Video vsebina: Telesni in duševni učinki bulimije.

Ko se oseba z bulimijo loti ponavljajočega dejanja samoizzvanega bruhanja, so zobje izpostavljeni nenehni želodčni kislini. Kronično izpiranje in posledična prisotnost klorovodikove kisline v ustih lahko povzroči številne težave z zobmi.

Tveganje za karies se poveča skupaj z drugimi resnimi posledicami, vključno z:

izgubo zob
zmanjšanim pretokom sline
preobčutljivostjo zob
boleznijo dlesni (parodontalna bolezen)
suhimi usti (kserostomija)

Zapleti v grlu

Praznenje z bruhanjem lahko povzroči, da želodčna kislina draži ali raztrga požiralnik. Lahko se pojavi kronični refluks kisline skupaj z naslednjimi zapleti:

težave pri požiranju (disfagija)
občutek cmoka ali česa zataknjenega v grlu (globusni občutek)
hripavost in vneto grlo
kronični kašelj
rak požiralnika

Srčni zapleti

Bulimija nervoza lahko povzroči neravnovesje elektrolitov, kar lahko povzroči nevarno obremenitev srca. To lahko privede do nerednega srčnega utripa, oslabljene srčne mišice in srčnega popuščanja, pa tudi do nizkega krvnega tlaka, šibkega pulza ter anemije.

Drugi srčni zapleti vključujejo:

povišan srčni utrip (sinusna tahikardija) med počitkom in naporom
nizek krvni tlak (hipotenzija) in hiter padec krvnega tlaka med stanjem
podaljšan interval QTc, nenormalni srčni ritem (aritmije), omedlevica (sinkopa) in palpitacije srca
potencialno smrtni srčni ritmi, kot sta ventrikularna tahikardija in torsades de pointes
kongestivno srčno popuščanje in nenadna srčna smrt

Reproduktivni zapleti

Prehranske pomanjkljivosti, ki so posledica ponavljajočega se praznenja in samoizzvanega bruhanja, lahko povzročijo hormonska neravnovesja. Pri ženskah lahko menstrualni cikli postanejo neredni ali pa se popolnoma ustavijo (amenoreja) - to lahko povzroči neplodnost. Poleg tega se nosečnice, ki se ukvarjajo s prenajedanjem in praznenjem, soočajo z dodatnimi zapleti zase in za svojega nerojenega otroka.

Zapleti vključujejo:

spontani splav
prezgodnji porod
nizka porodna teža
prirojene napake
mrtvorojenost

Slika: Bulimija med nosečnostjo je škodljiva tako za mater, kot tudi za otroka.

Motnje hranjenja, kot sta anoreksija ali bulimija, lahko otežijo zanositev. Na žalost imajo lahko bolniki še vedno težave s plodnostjo, tudi po zdravljenju motnje hranjenja.

Zapleti s kožo, lasmi in nohti

Ponavljajoče se epizode prenajedanja in praznenja lahko povzročijo grobo, suho, srbečo kožo in številne druge zaplete, ki se kažejo na koži, laseh in nohtih, vključno z:

nenadna izguba las (alopecija)
prekomerna rast drobnih dlak na koži (Hypertrichosis lanuginose)
vnetje v kotih ust (Cheilosis)
oranžno obarvanje kože (Carotenoderma)
odrgnine kože in tvorba kalusa na dorzalni strani roke (Russellov znak)

Zapleti s čustvenim in duševnim zdravjem

Večina ljudi, ki doživi zaplete, povezane z bulimijo nervozo, bo doživela enega ali več motečih simptomov, povezanih z njihovim čustvenim in duševnim zdravjem, vključno z enim ali več od naslednjega:

anksioznost
depresija
poporodna depresija
uporaba snovi
nizka samozavest in težave v odnosih

Pljučni zapleti

Bulimija nervoza lahko povzroči resne poškodbe pljučnega sistema, kar včasih povzroči nenadno dihalno stisko. Želodčna vsebina lahko med bruhanjem (aspiracija) uhaja v pljuča, kar draži pljuča (pnevmonitis) in lahko povzroči okužbo pljuč (pljučnica). Majhni prelomi v pljučih zaradi povečanega pritiska, ki ga povzroči bruhanje, lahko povzročijo uhajanje zraka med pljuči in okoliškimi tkivi (pnevmomediastinum).

Vprašanja in odgovori

Kako pogosta je bulimija?

Kar zadeva bulimijo nervozo, do 3 % žensk in več kot 1 % moških v življenju zboli za to motnjo^[1].

Kako bulimijo opaziti pri otroku ali pri drugi ljubljeni osebi?

Ker se teža otroka/najstnika z bulimijo na splošno giblje okoli povprečja ali nad povprečjem, lahko to stanje pogosto skriva leta. V večini primerov najstnik z bulimijo začne z dieto in morda začne tudi z vadbo, vendar se sčasoma preda želji po hrani. Stres ali močna čustva lahko sprožijo prenajedanje.

Slika: Za razvoj bulimije so najbolj ogrožene najstnice med 15. in 19. letom.

Za najstnike s to motnjo hranjenja ni nič nenavadnega, da zaužijejo 3000–7000 kalorij v nekaj urah in prenehajo šele, ko so preveč siti, da bi naredili še en ugriz. Nekoliko ironično je, da bulimiki komaj kaj uživajo v prehranjevanju in ponavadi žvečijo in požirajo skoraj mehanično.

Po prenajedanju, občutku krivde in sramu bulimični najstniki skušajo svoje telo znebiti hrane, preden se ta prebavi. Izzivanje bruhanja s prsti v grlo je ena od metod. Prav tako lahko jemljejo prevelike odmerke odvajal, diuretikov ali emetkov, zdravil, ki pospešujejo odvajanje blata, uriniranje ali bruhanje.

Zavedajte se, da so bolniki z bulimijo zelo skrivnostni in svoje prenajedanje načrtujejo vnaprej – običajno takrat, ko so sami.

Otroka takoj odpeljite k pediatru ali strokovnjaku za duševno zdravje, če kaže naslednje vedenjske znake:

preobremenjenost s hrano in težo
izkrivljena podoba telesa
depresija ali druge psihične motnje
zaskrbljenost zaradi prehranjevanja, zlasti obedovanja v javnosti
zloraba odvajal, diuretikiov in drugih zdravil za odvajanje
izogibanje druženju z družino in prijatelji; izolacija, zaprtost, skrivnostnost
zadrževanje v kopalnici oz. stranišču - včasih s tekočo pipo, da bi prikrili zvok bruhanja
kraja hrane in njeno kopičenje na neobičajnih mestih, na primer v omari ali pod posteljo
razdražljivost, težave pri mirnem sedenju, zlahka se zamotijo

Prav tako bodite pozorni na te fizične/telesne znake:

dramatična nihanja teže zaradi izmeničnih diet in prenajedanja
zabuhl obraz in grlo zaradi oteklih žlez slinavk
počene krvne žile na obrazu
podočnjaki in utrujen videz
razbarvani zobje in kavitete
vnete, krvaveče dlesni (gingivitis)
žulji na prstih in členkih zaradi samoizzvanega bruhanja
prebavne motnje, napenjanje, zaprtje in trebušni krči
razjedena zobna sklenina (zaradi želodčne kisline)
ekstremna žeja ter pogosto uriniranje
stalen občutek mraza, zlasti v rokah in nogah
otekanje (edem) stopal ali rok
omotica in omedlevica
mišična oslabelost in krči
neredne menstruacije
dehidracija
izguba las
vneto grlo
tresenje^[2]

Ali za bulimijo obstajajo zdravila?

Psihoterapija, ki se kombinira z uporabo antidepresivov, je osnovno zdravljenje, ob katerem je potrebno tudi svetovanje glede prehrane.

Ali je bulimija smrtno nevarna bolezen?

Ena študija je pokazala 3,9-odstotno smrtnost med tistimi, ki se borijo z bulimijo nervozo. Bulimija je resna motnja hranjenja, ki lahko trajno poškoduje vaše telo in duševno zdravje. Motnje hranjenja so med najbolj nevarnimi in smrtonosnimi diagnozami v Diagnostičnem in statističnem priročniku duševnih motenj (DSM-5)^[3].

Kateri je najbolj pogost vzrok za razvoj bulimije nervoze?

Viri in reference

Vir: Družinski zdravstveni vodnik. Konvencionalno in alternativno zdravljenje, Dr. Jaro Lajovic, Založba Mladinska knjiga

Incidence, prevalence and mortality of anorexia nervosa and bulimia nervosa - https://www.ncbi.nlm.nih.gov
How To Know If Your Child Has Bulimia - https://www.westchesterhealth.com
Examining the bulimia death rate - https://withinhealth.com